女性喉結整形術應用體會

女性喉結整形術是近年來隨著人們生活水平的提高，人們對外觀的美感更加重視，喉結縮小手術的要求不斷增多而逐漸開展起來的。喉結突出，是男性的性征之一，但是，有少數女性也會出現喉結前突現象，顯示出男性化特征，影響了女性頸部的輪廓美觀，她們對喉結縮小整形術的要求非常迫切。筆者采用微創法喉結切除術對三位有迫切要求的女性做整形手術治療，取得了理想效果，現報道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料:本組共3例，女性，年齡19～31歲，平均25歲。均為喉結突出、強烈要求手術治療的患者。

1.2 解剖學基礎:喉結是左右兩塊甲狀軟骨在正中的連接處。喉結對人體來說并沒有什么實際功能。甲狀軟骨在人體上是對喉腔起到保護作用，至于男女喉結大小有別，那是因為內分泌激素水平的不同造成。男性喉腔較大，前后徑較女性長，左右甲狀軟骨板所成角度比女性小(男性約90°，女性約120°)。

喉結的毗鄰結構:前方主要由皮膚、皮下、頸闊肌及頸前筋膜構成。甲狀軟骨上緣借甲狀舌骨膜及甲狀舌骨肌與舌骨連接， 甲狀舌骨膜是彈力纖維組織， 其正中較厚、兩側的中間部分較薄， 喉上神經內支與喉上動脈并行， 均穿此膜的中部進入喉內， 在作切口后， 分離頸筋膜時， 注意勿損傷喉上神經內支與喉上動脈， 因為喉上神經內支有1～2個小分支分布于杓肌。喉結下方借環甲膜與環狀軟骨相連，其內無重要解剖結構，嚴重喉源性呼吸困難時，可經此膜穿刺或切開以解除窒息。喉結的兩側甲狀軟骨板外側面有一條自后上向前下走行的嵴形斜線， 起自上角根部稍前方的上甲狀結節， 下至翼板下緣的下結節。此斜線是胸骨甲狀肌的終止點和甲狀舌骨肌及下咽縮肌的起始處， 分離甲狀軟骨板外側時勿損傷這些喉外肌， 以免影響吞咽時喉在一定范圍內的上下活動功能。喉結的后方甲狀軟骨翼板內側面較光滑， 呈輕度凹面， 上下兩端被以粘膜。兩側翼板相交的正中， 甲狀軟骨切跡的下方借甲會厭韌帶與會厭軟骨根部相接， 在此下方是兩側室帶和聲帶的前端附著處。甲杓肌、甲會厭肌和聲帶也起于此處。聲帶和室帶前端的附著點， 男性約在上下緣平面的中點處， 女性稍高于男性。分離甲狀軟骨板內側時， 不可超越甲狀軟骨板上下緣平面的中點， 以免影響會厭、室帶、聲帶穩定性， 造成術后聲嘶[1]。

1.3 手術方式:患者取平臥位，肩部墊高，頭后仰。以0.5%利多卡因加1/20萬腎上腺素鹽水10ml做喉結周圍浸潤麻醉，沿喉結下方頸橫紋處做切口，長約3cm，切開皮膚、皮下及頸闊肌，縱行分離中線兩側胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌及胸骨甲狀肌3塊縱行肌肉，以兩齒拉鉤向外側牽拉，暴露喉結。沿喉結上切跡向下方縱行切開甲狀軟骨膜至甲狀軟骨板上下緣平面的中點，向兩側沿甲狀軟骨板上緣切開甲狀軟骨膜至甲狀上結節，以小型骨膜剝離子向兩側分離甲狀軟骨膜，暴露軟骨。自甲狀軟骨中線縱行切開軟骨，以小型骨膜剝離子分離甲狀軟骨板后面的軟骨膜及上緣的舌骨甲狀膜，完全暴露軟骨?！癡”形切除喉結部位的甲狀軟骨，中線處盡量削平避免出現第二喉結。電凝確切止血，逐層縫合甲狀軟骨膜、頸前筋膜、皮下、皮膚。局部以厚輔料、繃帶適度加壓包扎，1周拆線。

1.4 結果:3例患者術后隨訪1個月至半年均獲得滿意療效，喉結明顯縮小，手術后切口瘢痕與頸橫紋重疊，顯露不明顯。無聲音嘶啞等并發癥發生。

2典型病例

某女，31歲，因喉結突出，影響外觀，要求手術治療來診，患者職業為小學教師，每天要面對孩子們仰首講課，因有一個突出顯著的喉結成為其較嚴重的心理負擔，影響職業發揮及與他人交往，迫切要求做喉結整形。查體見其體形偏瘦，喉結突出明顯，呈男性喉結外觀，甲狀軟骨質硬，V形夾角約90°，乳房及外生殖器發育良好，無胡須生長?？紤]為其做女性喉結整形術，手術在局麻下進行，采用頸橫紋切口，每側切除甲狀軟骨約2cm×0.6cm大小，術后外形滿意，無發音改變。如圖1、2。

3討論

3.1 女性喉結的形成原因，大致有以下三種情況:①內分泌機能不足，如果卵巢功能不足，或者腦垂體、腎上腺等內分泌腺功能障礙，體內雄激素的含量就會增多，于是，便發生了喉結突出、多毛和聲音變粗等男性化的表現，與此同時，女性應有的一些特征卻變化不明顯;②遺傳因素，喉結的大小也與遺傳因素有關，父親喉結特別大而明顯者，女兒有時候喉結也會突出些;③消瘦，女子的喉結雖然不如男性那樣大而突出，但是，過分消瘦的女子，由于頸前部的脂肪和肌肉組織不發達，喉結也會顯得向前突出。

3.2 女性喉結縮小整形術的手術適應證:喉結整形術以往主要用于男性假兩性畸形或易性癖患者行變性手術的一部分[1]，隨著人們對自身外貌的更加重視，一些存在喉結突出的女孩也強烈要求做喉結整形術，一些已經影響到這些人的社會交往，要求做喉結整形術的愿望非常迫切。女性在排除了內分泌因素引起的喉結增大癥狀之后，存在喉結突出影響外觀要求手術治療的，都可以作為喉結整形術的手術適應證。

3.3 手術并發癥及預防措施:①切口瘢痕:選用頸橫紋做切口，因頸部皮膚松弛，頸前筋膜組織疏松，移動性大，手術體位采用肩部墊高，頭后仰，頸橫紋切口基本位于喉結上方，術后瘢痕與頸橫紋重疊，結合整形外科微創減張縫合技術，術后瘢痕基本不明顯;②聲音嘶啞:Wolfort[2]對一組喉結整形病例的觀察，認為術后聲音嘶啞都為短暫性，大多不超過20天，系創傷后聲帶水腫所致;預防術后聲音嘶啞并發癥的發生，除強調無創操作技術以減輕術后水腫外，主要在于掌握剝離甲狀軟骨膜的范圍和切除甲狀軟骨的量，在剝離甲狀軟骨板內面時，不可超過甲狀會厭韌帶和聲帶的附著范圍。切除軟骨的量要適當，既能達到滿意的外形，又不致發生難以恢復的聲音嘶啞發生;林子豪的經驗每側切除甲狀軟骨板長2.0～2.4cm，寬0.6～1.2cm比較安全[3];③內窺鏡的應用:有報道采用全麻下喉罩通氣，用光纖喉鏡直視下確定喉的前聯合的水平，避免手術損傷聲帶，隨訪31例病人，可以有效避免聲音嘶啞并發癥的發生[4]。

[參考文獻]

[1]董大翠，宋本才.Sobotta 人體解剖學圖譜[M].北京:北京大學醫學出版社，2005:36.

[2]Wolfort FG，Dejerine ES，Ramos DJ，et al.Chondrolaryngoplasty for appearance[J]. Plast Reconstr Surg，1990，86:464.

[3]林子豪，何清濂，趙耀忠，等.喉結整形術6例[J].中華整形燒傷外科雜志，1994，10(1):55.

[4]Spiegel JH，Rodriguez G.Chondrolaryngoplasty under general anesthesia using a flexible fiberoptic laryngoscope and laryngeal mask airway[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2008，134(7):704-708.

[收稿日期]2010-03-16 [修回日期]2010-05-24

編輯/張惠娟