中藥聯合雅漾活泉水治療面部激素依賴性皮炎45例

近年來，隨著皮質激素外用制劑及含皮質激素化妝品的廣泛使用，面部激素依賴性皮炎(facialcorticosteroidaddictivedermatitis，簡稱激素依賴性皮炎)的發病率明顯上升，已成為皮膚科門診常見病之一，治療較棘手。2007年9月～2009年2月，我們采用中藥聯合雅漾活泉水治療面部激素依賴性皮炎45例，取得了滿意療效，現總結如下。

1臨床資料和方法

1.1一般資料:75例均為門診病例，隨機分為兩組，治療組45例，男4例，女41例，年齡17～44歲，平均29.2歲，病程3個月～5年，平均3年6個月;對照組30例，男2例，女28例，年齡18～43歲，平均29.6歲，病程3個月～4年，平均3年5個月。兩組患者一般資料差異無顯著性，具有可比性。

1.2入選標準[1]:①激素使用時間≥1個月;②皮損對激素的依賴:停用激素后2～10天原有疾病或皮損復發或加重;③主觀癥狀:灼熱、瘙癢、疼痛、干燥、脫屑和緊張感;④客觀體征:微血管擴張、紅斑或潮紅、水腫、丘疹膿皰或痤瘡、色素沉著或皮膚萎縮。

1.3排除標準:已系統使用激素、抗生素治療停藥不足1個月，妊娠、哺乳期婦女。

1.4治療方法:治療組:以黃連解毒湯合涼血五花湯加減(黃連8g、黃芩15g、山梔子10g、黃柏10g、生地20g、木通6g、凌霄花15 g、玫瑰花10g、紅花10g、野菊花30g、薄荷10g、甘草10g)，水煎服，1劑/天，療程6周。同時使用雅漾舒護活泉水(法國皮爾法伯公司)早晚外噴皮損處，與患處皮膚充分接觸(至少1min)后，用潔凈的面巾輕拍面部，吸去殘留的水分，連續使用6周。治療期間停用其他外用藥及護膚品。對照組:口服西替利嗦10mg/次，1次/天，3%硼酸液冷敷，療程6周。

1.5療效判定標準:按4級評分法評分:無為0分，輕為1分，中為2分，重為3分。臨床療效指數=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈:臨床療效指數≥90%;顯效:90%>臨床療效指數≥60%;好轉:60%>臨床療效指數≥20%;無效:臨床療效指數≤20%。總有效率以痊愈加顯效計。

2結果

治療結果見表1，治療組、對照組有效率分別為88.9%、56.7%。經統計學處理，兩組療效差異有統計學意義(χ2=16.797，P<0.01)。治療過程中無不良反應發生。

3討論

面部激素依賴性皮炎發病機制不完全清楚，可能與以下因素有關:①皮質激素的血管收縮作用使局部代謝產物一氧化氮生成，停藥后堆積的一氧化氮使血管直徑擴大[2];②皮質激素的局部免疫抑制作用促使皮膚表面微生物過度繁殖，并作為超抗原介導免疫反應，釋放炎癥介質[3];③長期外用皮質激素制劑，抑制表皮細胞的遷移和增殖，皮膚變得菲薄，敏感性增高。經表皮水分散失(TEWL)增多，表皮完整性破壞。糖皮質激素發揮生物學效應的分子機制是與胞漿中受體GR結合后進入細胞核，調節多種前炎癥基因表達而發揮其抗炎作用[4]。近年來有研究表明面部依賴性皮炎皮損中GR-a表達增高可能和激素依賴性皮炎的免疫病理過程有關，長期應用糖皮質激素致使皮膚萎縮，GR-α表達下降，影響內源性糖皮質激素發揮生物效應[5]，面部激素依賴性皮炎患者外用高效糖皮質激素抑制局部淋巴細胞增殖、活化及細胞因子的產生和釋放，使機體受到抗原刺激時，不致產生免疫損傷。當突然停用高效糖皮質激素制劑后，由于GR與GC的親和力低，內源性糖皮質激素不能很好地發揮其生物效應，導致Th細胞功能失調，細胞因子和炎癥介質的釋放增加，從而使患者處于免疫紊亂狀態，出現癥狀和體征。有研究表明面部激素依賴性皮炎的患者行真菌學檢查，其鏡檢陽性率13.56%，培養陽性率17.37%。提示臨床上對使用強效激素，尤其是長期使用的患者應當警惕合并真菌感染的可能，治療上可適當配合抗真菌治療[6]。國外也有報道激素依賴性皮炎患者毛囊中的痤瘡丙酸桿菌顯著增多，還可發現梭形桿菌、革蘭氏陰性桿菌、葡萄球菌和鏈球菌。中藥用于治療面部激素依賴性皮炎，可能與其抗過敏、抗微生物及免疫調節作用有關。

《內經》有云“諸痛癢瘡，皆屬于心，皆屬于火”，心是火臟，心主血，其華在面，從激素的臨床治療作用以及激素依賴性皮炎的臨床表現看，顏面紅腫，灼熱瘙癢為心火亢盛，熱傷血絡，面部皮膚充血、灼熱、痛癢、煩燥，伴有口干口渴、小便黃，舌質紅，無苔，脈數，都是心火旺盛的表現。以中醫基礎理論辨證激素類藥物藥性類似于辛燥、甘溫之品，久用有助陽生熱之弊[7]。藥毒入里化熱，熱入血分傷絡則見皮膚潮紅、毛細血管擴張，血熱生風化燥傷津見皮膚干燥脫屑及瘙癢感，因此中醫認為面部激素依賴性皮炎為心火亢盛，血熱蘊毒，生風化燥所致，在治療中解毒必瀉火，瀉火必瀉心，以黃連解毒湯合涼血五花湯加減，方中黃連瀉心火，黃芩清肺熱，黃柏瀉下焦之火，山枝子通瀉三焦之火，導熱下行，木通上清心經之火，下則清利小腸，生地涼血滋陰以制心火，薄荷疏風止癢。涼血五花湯為趙炳南經驗方[8]，具有涼血活血、疏風解毒作用，多用于治療病變位于身體上部血熱發斑、熱毒阻絡的紅斑性皮膚病，凌霄花涼血活血瀉熱為主，野菊花清熱解毒，玫瑰花、紅花活血化瘀，花性輕揚趨上直達病所。兩方合用共奏瀉火解毒、涼血活血疏風之功。

外用抗過敏護膚品主要為雅漾活泉水，雅漾舒護活泉噴霧劑主要成分為天然泉水，pH值為7.5，富含二氧化硅及碳酸氫鹽，鈣離子和鎂離子之間的比率保持均衡，具有天然的舒緩、抗刺激和抗炎癥作用[9]。多年來選用雅漾活泉水作為輔助的外用治療藥物治療面部皮炎，較3%硼酸更能有效改善面部瘙癢、紅斑及丘疹，聯合中藥內服治療面部激素依賴性皮炎取得了較好協同療效。

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[收稿日期]2010-03-12 [修回日期]2010-05-25

編輯/李陽利