強(qiáng)脈沖光治療面部植皮術(shù)后色素沉著和毛發(fā)過(guò)多

[摘要]目的:觀察強(qiáng)脈沖光(Intense pulsed light，IPL)治療植皮術(shù)后色素沉著和毛發(fā)過(guò)多的臨床應(yīng)用效果。方法:應(yīng)用IPL治療植皮術(shù)后色素沉著9例，全厚皮片移植術(shù)后色素沉著合并毛發(fā)過(guò)多2例，共11例。患者接受1～3次IPL去色素治療，毛發(fā)過(guò)多者另接受3次IPL脫毛治療。結(jié)果:11例患者治療后色素沉著均出現(xiàn)不同程度好轉(zhuǎn)，其中7例顯效，4例有效，副反應(yīng)輕微。2例毛發(fā)過(guò)多者治療后毛發(fā)顯著減少。結(jié)論:IPL是一種安全有效的治療植皮術(shù)后色素沉著和毛發(fā)過(guò)多的方法。

[關(guān)鍵詞]強(qiáng)脈沖光;色素沉著;脫毛;植皮術(shù)

[中圖分類號(hào)]R622+.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2010)06-0873-03

Intense pulsed light treatment of hyperpigmentation and unwanted hairs of facial skin grafts

WU Dong-hui，TAN Jun，ZHONG Qian，LIU Dong-ping，LUO Ming-can

(Department of plastic and laser cosmetic surgery，People's Hospital of Hunan Province，Changsha410005，Hunan，China)

Abstract: Objective To observe the clinical effect of Intense pulsed light treatment of hyperpigmentation and unwanted hairs of facial skin grafts. Methods11 cases of post-transplantation skin hyperpigmentation were treated with IPL. 2 of them presented unwanted hair growth as well.1～3 sessions of IPL treatment were conducted to eliminate the hyperpigmentation while 3 sessions were added for hair removal. Results7 of 11 cases got extraordinarily improved and the other 4 got fairly improved. Slight side effects were observed. 2 cases with unwanted hairs got extraordinary hair reduction. Conclusion IPL offers an effective and safe option to treat hyperpigmentation and unwanted hairs of facial Skin grafts.

Key words:intense pulsed light;hyperpigmentation;hair removal; skin transplantation

植皮術(shù)是整形外科最常見(jiàn)的手術(shù)，但是由于皮片供區(qū)與受區(qū)的不同及術(shù)后炎癥反應(yīng)等原因，移植皮片常產(chǎn)生難看的色素沉著或遺留不雅毛發(fā)，尤其是暴露部位的色素改變影響手術(shù)效果，成為植皮術(shù)后患者復(fù)診最常見(jiàn)的主訴之一。既往治療這種術(shù)后色素沉著采用藥物治療和皮膚磨削(包括砂輪和非點(diǎn)陣CO2激光)，通常效果有限[1-2]，而且可能產(chǎn)生色素減退和色素不均等情況，甚至再次形成瘢痕。2007年12月～2009年12月，我們采用強(qiáng)脈沖光(IPL)治療植皮術(shù)后色素沉著和毛發(fā)過(guò)多患者11例，取得了滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1一般資料

本組患者共11例，為2007年12月～2009年12月我科面部植皮術(shù)后患者，其中男4例、女7例，年齡16～33歲，病程2個(gè)月～18個(gè)月。臨床表現(xiàn)為面部植皮區(qū)色素加深，呈深褐色，與周邊正常皮膚或瘢痕顏色對(duì)比顯著。有2例患者移植皮片區(qū)還表現(xiàn)為毛發(fā)明顯生長(zhǎng)，與面部毛發(fā)生長(zhǎng)狀況不協(xié)調(diào)。

2治療方法

2.1設(shè)備及治療參數(shù):采用Lumenis公司強(qiáng)脈沖光設(shè)備Quantum。選擇SR模式(560nm或640nm濾光片)去色素治療，HR模式(695nm濾光片)脫毛治療。SR模式能量通常為18～25J/cm2，雙脈沖，脈寬2.4～4.8ms，延遲時(shí)間20～40ms;HR模式能量通常為28～32J/cm2，三脈沖，脈寬3.0～5.0ms，延遲時(shí)間30～50ms。

2.2 治療過(guò)程:術(shù)前常規(guī)照相，簽署手術(shù)同意書(shū)。根據(jù)患者皮膚類型和色素沉著顏色及植皮部位等選擇合理的治療參數(shù)，眶周尤其是上瞼區(qū)域不予治療。去色素治療后，患處皮膚常呈色素明顯加深，數(shù)小時(shí)后可出現(xiàn)較明顯片狀結(jié)痂;脫毛治療后則表現(xiàn)為治療處色素輕度加深或僅出現(xiàn)毛囊水腫和紅斑。對(duì)于單次去色素治療效果不滿意的患者間隔1～3個(gè)月后予以重復(fù)治療。脫毛治療則選擇毛發(fā)重新出現(xiàn)明顯生長(zhǎng)時(shí)進(jìn)行，間隔約2～3個(gè)月。11例患者分別有2例接受1次IPL SR治療，4例接受2次IPL SR治療，3例接受3次IPL SR治療，余2例為色素沉著合并毛發(fā)過(guò)多患者，分別接受1～2次IPL SR治療和3次IPL HR治療。

2.3術(shù)后處理:治療后創(chuàng)面予以冷敷20min，立即涂敷抗生素軟膏，我們通常選擇美寶濕潤(rùn)燒傷膏，要求患者每3～4h涂抹一次，保證創(chuàng)面濕潤(rùn)環(huán)境以利愈合。如遇美寶過(guò)敏，也可選擇百多邦軟膏外用。色素排出形成的痂皮，應(yīng)待其自行脫落，通常在1周左右，脫毛治療則僅以保濕霜或蘆薈膠外用。去色素治療術(shù)后常規(guī)維生素C片口服，每日3次，每次0.3g。術(shù)后3月內(nèi)嚴(yán)格防曬，戒煙酒和刺激性的食物。

3療效判定標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行療效判定，根據(jù)患者治療前后顏色減退程度，并與自身膚色比較判定效果，將受試者與操作者的主觀評(píng)價(jià)及滿意度進(jìn)行綜合評(píng)判。總療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無(wú)效三級(jí)[3]。顯效:病變顯著改善，色素面積或程度減輕≥60%，治療區(qū)膚色接近正常皮膚或與周圍正常皮膚顏色無(wú)明顯差異;有效:中度消退，色素減輕30%～60%，但尚未接近正常膚色;無(wú)效:色素減輕或消退≤30%，與治療前相比皮膚顏色基本無(wú)變化。

3.2 結(jié)果:11例患者的植皮后色素沉著均出現(xiàn)不同程度好轉(zhuǎn)。其中顯效7例，有效4例。2例合并有毛發(fā)過(guò)多患者經(jīng)3次IPL HR治療后毛發(fā)基本清除。1例患者出現(xiàn)治療創(chuàng)面及周邊正常皮膚紅疹瘙癢，考慮為外用藥物過(guò)敏所致，換用抗生素軟膏后自愈。有2例患者出現(xiàn)治療光斑形狀的色素不均勻現(xiàn)象，于術(shù)后1個(gè)月左右消退。無(wú)創(chuàng)面感染及色素過(guò)度減退病例。典型病例治療前后照片見(jiàn)圖1～2。

4 討論

植皮術(shù)后色素沉著是影響植皮術(shù)效果的主要不良反應(yīng)之一。其產(chǎn)生原因[4]可能是植皮術(shù)后手術(shù)損傷及缺血、缺氧等因素導(dǎo)致黑素細(xì)胞功能增強(qiáng)，黑素合成過(guò)多。而移植皮片出現(xiàn)毛發(fā)生長(zhǎng)則是由于全厚皮片攜帶附屬器移植后毛囊未受破壞而出現(xiàn)毛發(fā)的重新生長(zhǎng)[5]，顯著的毛發(fā)生長(zhǎng)亦可使移植皮片表觀顏色加深。傳統(tǒng)的治療選擇包括外用脫色藥物或化學(xué)換膚、皮膚磨削等，往往療效欠佳，因此近年來(lái)人們?cè)噲D通過(guò)激光或強(qiáng)脈沖光對(duì)其進(jìn)行治療[3，6-7]。

強(qiáng)脈沖光是美容外科領(lǐng)域使用最廣泛的治療技術(shù)之一，以脈沖方式發(fā)射的連續(xù)的多波長(zhǎng)強(qiáng)脈沖光可以同時(shí)作用于皮膚中的多種靶組織，可應(yīng)用于除皺嫩膚及雀斑、黑子、毛細(xì)血管擴(kuò)張等的治療[8-9]，對(duì)燒傷或藥物引起的炎癥后色素沉著等[10-11]難治性色素增加性疾病也有一定的效果。根據(jù)其濾光片使用的不同，可以產(chǎn)生不同的作用，本研究使用的Lumenis Quantum是經(jīng)典的強(qiáng)脈沖光治療設(shè)備，其SR治療模式使用的濾光片為560nm或640nm，HR治療模式使用的濾光片為695nm。研究顯示[12]，移植皮片中的色素沉著主要位于表皮，因此我們認(rèn)為選擇對(duì)表皮色素作用較強(qiáng)的560nm或640nm濾光片，可以獲得很好的療效。在我們的研究中，通過(guò)2～3次的強(qiáng)脈沖光治療產(chǎn)生表皮色素剝脫，呈現(xiàn)良好療效且不良反應(yīng)輕微。與其他類似研究[3]相比，我們的治療次數(shù)較少而效果同樣滿意，可能與使用的設(shè)備或參數(shù)設(shè)定不同有關(guān)。

強(qiáng)脈沖光治療毛發(fā)過(guò)多的報(bào)道[13]已經(jīng)很多，但是本研究首次報(bào)道了其在植皮術(shù)后移植皮片毛發(fā)過(guò)多治療中的應(yīng)用。由于合并有色素沉著，而且該色素沉著的位置較毛囊為淺，故此我們選擇先行治療色素沉著，再治療毛發(fā)過(guò)多。而且在脫毛治療時(shí)，我們選擇較寬的脈寬和延遲以及較低的能量密度來(lái)降低治療的風(fēng)險(xiǎn)，減輕對(duì)表皮的損傷。從本研究治療病例來(lái)看，取得了很好的效果。

總之，強(qiáng)脈沖光可以很好地去除植皮術(shù)后移植皮片的色素沉著和毛發(fā)過(guò)多，為臨床治療植皮術(shù)后不良反應(yīng)提供了新的方法和思路，特別適合于中小型美容機(jī)構(gòu)開(kāi)展的多項(xiàng)治療，綜合提高植皮術(shù)治療效果。但是由于目前的臨床數(shù)據(jù)較少，我們對(duì)于移植皮片的類型、供區(qū)來(lái)源、介入治療的時(shí)間和具體的臨床應(yīng)用參數(shù)等關(guān)鍵性的影響因素?zé)o法做出分析。植皮術(shù)后色素沉著的機(jī)制及其治療的可能方法和原理仍然有待更多病例及深入的研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Ortonne JP，Passeron T. Melanin pigmentary disorders:treatment update[J]. Dermatol Clin，2005，23:209-226.

[2]Yoshimura K，Harii K，Aoyama T，et al.Experience with a strong bleaching treatment for skin hyperpigmentation in orientals[J].Plast Reconstr Surg，2000，105(3):1097-1108.

[3]曹 川，李世榮，鄧向東，等.強(qiáng)脈沖光治療燒傷及植皮術(shù)后皮膚色素沉著21例[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，16(4):544-546.

[4]薛春雨，邢 新，李 蠡，等.自體移植皮片中黑素細(xì)胞的密度和功能變化[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，16(6):731-733.

[5]王 煒.整形外科學(xué)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999:86-87.

[6]Raine C，Nakib KA，Quaba AA.A role for lasers in the treatment of pigmented skin grafts[J].Burns，1997，23: 641-644.

[7]吳東輝，譚 軍，羅明燦，等.點(diǎn)陣CO2激光治療植皮術(shù)后色素沉著[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，17(5):738-739.

[8]Bitter PH.Noninvasive rejuvenation of photodamaged skin using serial， full-face intense pulsed light treatments[J].Dermatol Surg，2000，26(9):835-842.

[9]Negishi K，Tezuka Y， Kushikata N，et al.Photorejuvenation for Asian skin by intense pulsed light[J]. Dermatol Surg，2001，27:627-631.

[10]Ho WS，Chan HH，Ying SY，et al. Prospective Study on the Treatment of Postburn Hyperpigmentation by Intense Pulsed Light[J].Lasers Surg Med，2003，32:42-45

[11]Paquet P，Pierard GE.Intense Pulsed Light Treatment of Persistent Facial Hypermelanosis Following Drug-Induced Toxic Epidermal Necrolysis[J].Dermatol Surg，2004，30:1522-1525.

[12]李海洋，趙文清，鄭信民.自體全厚皮片移植后黑色素細(xì)胞密度的動(dòng)態(tài)變化：組織化學(xué)及放射自顯影研究[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)雜志，1994，1(2-3)：119-123.

[13]Lee JH，Huh CH，Yoon HJ，et al.Photoepilation Results of Axillary Hair in Dark-Skinned Patients by Intense Pulsed Light: Comparison between Different Wavelengths and Pulse Widths[J].Dermatol Surg，2006，32:239-245.

[收稿日期]2010-03-07 [修回日期]2010-05-29

編輯/李陽(yáng)利