鼻整形術對整形美容受術者體像影響的初步研究

[摘要]目的:探討鼻整形術對受術者體像的影響，研究體像障礙檢出者鼻整形手術前后的體像變化。方法:采用體像障礙自評量表，對108名受術者于鼻整形手術前后進行問卷調查，分析結果。結果:受術者鼻整形手術前體貌關注度、情緒受損度和社會交往度三組指標的平均分值位于前列。體像障礙在鼻整形術受術者中的檢出率為16.7%。全部受術者手術前的量表評分為19.23±11.69，手術后下降為15.89±10.26(P<0.01);體像障礙檢出者的術前量表評分為45.36±5.27，手術后下降為31.08±9.14(P<0.05)，術后評分降低的指標集中反映在軀體缺陷感、情緒受損度和社會交往度三個方面。結論:鼻整形術受術者手術前對自身體像極為關注，情緒受損嚴重，鼻整形術能夠明顯改善受術者的體像狀態。體像障礙在鼻整形術受術者中的檢出率較高，鼻整形術有助于體像障礙受術者消除消極體像。

[關鍵詞]鼻整形術;體像;體像障礙

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)06-0832-03

The preliminary research on the influence of the rhinoplasty on the body image

LIU Chen1，LUAN Jie2， FAN Fei2， CONG Zhong3，LIU Chun-ming1，LI Gui-zhen1

(1.Department of Plastic Surgery of 301 Hospital and Postgraduate Medical College of PLA，Beijing 100853，China; 2.Plastic Surgery Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100041，China; 3.Department of Psychology，Beijing University，Beijing 100083，China)

Abstract:ObjectiveTo identify the influence of the rhinoplasty on the body image of the persons receiving the rhinoplasty， and to discuss the postoperative changes of body image of the patients with body dysmorphic disorder.Methods108 patients were tested with the self- rating body dysmorphic disorder scale before and after the rhinoplasty， and the results were analyzed.ResultsThe scores about the degree ofthe body image concerned， the degree of the emotion damnified， and the degree of the social intercourse were higher than those about other aspects. The prevalence of the body dysmorphic disorder in the patients receiving the rhinoplasty was 16.7%.In the all patients， the score of the preoperative scales was 19.23±11.69， and that of the postoperative scales was 15.89±10.26(P<0.01). In the patients with body dysmorphic disorder， the score of the preoperative scales was 45.36±5.27， and that of the postoperative scales was 31.08±9.14(P<0.05). The items of the scores which were decreased after the rhinoplasty were focused on the sense of the body defect， the degree of the emotion damnified， and the degree of social intercourse.ConclusionThe patients receiving the rhinoplasty pay much attention to their own body image preoperatively， and their emotion are damnified severely. The rhinoplasty can improve their body image. Body dysmorphic disorder is the frequent psychological complication in the patients receiving the rhinoplasty， and the rhinoplaty can help the patients with body dysmorphic disorder to eliminate the negative body image.

Key words:rhinoplasty;body image;body dysmorphic disorder

體像(Body Image)是人們對自己身體的心理感受，是個體對自己身體所給予以美丑、強弱等的主觀評價[1]。體像是與整形美容醫學關系最密切的一個心理學概念，關于體像的理論是整形美容心理學基礎研究的核心內容，因為要求進行手術治療的整形美容外科受術者或多或少都要涉及到體像問題[2]。有利于自我肯定、自我接受的體像稱之為積極體像;反之，則為消極體像。消極體像輕者會使人產生不舒適、不愉快的情緒，重者往往自身難以克服，并嚴重影響學習、工作和生活，甚至發展成為體像障礙(Body Dysmorphic Disorder)。從臨床上看，相當多的整形美容外科求術者都是被消極體像困擾的人;而整形美容手術的目的，從根本上講，也就是幫助受術者建立良好的體像[3]。

鼻是面部中央隆起呈三角形的錐狀器官，作為面部的最高峰，素有“顏面之王”的美稱。由于鼻居于面部中心、位置顯著，故其外形的完整、端正以及合乎美學比例的結構對一個人的面貌極為重要。所謂“五官端正”，鼻子起著對稱中軸的重要作用，其位置決定整個面容的均衡性和對稱性。人們總有意無意的給鼻子附加許多喻示意義。有人認為:男性大鼻是力量與智慧的象征，而女性小鼻則是滄桑與賢淑的標志。面相學總愛把鼻子和人的性格聯系起來:扁平鼻顯得平庸，鷹鉤鼻給人以陰險狡猾之感，鼻肥而高則被認為有發財的福氣。中醫認為觀鼻可以了解生殖系統的病變。精神分析家們也把鼻子作為男性生殖器的象征。因此，擁有一個自己滿意的外形完美的鼻子成為眾多整形美容求術者追求的目標。

綜上所述，不難理解，鼻整形術會成為眾多整形美容求術者關注的目標[4]。國外文獻報告[5]，具有不良體像的整形美容求術者最常見的關注部位是鼻子;目前，國內文獻尚無關于鼻整形術受術者體像變化的報告。本研究調查了108例受術者鼻整形手術前后的體像狀況，分析了鼻整形術對受術者體像的影響，并得出了初步的結論。

1對象和方法

1.1 研究對象:選取2003年9月～2009年5月在中國醫學科學院整形外科醫院和解放軍總醫院整形外科就診接受鼻整形術的108例成人患者，其中男性47例，女性61例;年齡18～46歲，平均年齡31.4±10.7歲。手術包括硅膠假體植入隆鼻術35例、部分或全鼻缺損鼻再造術21例、鼻尖綜合整形術15例、歪鼻矯正術13例、駝峰鼻矯正術10例、鞍鼻矯正術9例、鷹鉤鼻矯正術5例。本組108例受術者皆未出現手術并發癥，術后順利出院，患者對手術效果滿意。

1.2 方法:采用體像障礙自評量表[6]分別于入院就診時(即手術前)和術后1～3月隨訪時評定上述108例受術者的體像狀態，篩查出體像障礙受術者。將所得數據根據量表設計要求進行統計，采用SPSS統計軟件進行顯著性檢驗。

2結果

2.1 108例鼻整形術受術者手術前的體像情況:將108例鼻整形術受術者的體像障礙自評量表評分按照量表設計進行分組統計，反映體貌關注度、情緒受損度和社會交往度三組指標的平均分值位居前列，具體結果見表1。依照體像障礙自評量表的規定，在108例鼻整形術受術者中，手術前達到量表陽性標準的受術者為18例，體像障礙狀態的檢出率為16.7%。

2.2 鼻整形術對受術者體像的影響情況:108例受術者鼻整形手術前的體像障礙自評量表的評分值為19.23±11.69，手術后下降為15.89±10.26，術后得分較術前明顯降低，兩者的差異具有顯著的統計學意義。手術前18例體像障礙狀態受術者的量表評分值為45.36±5.27，手術后下降為31.08±9.14，兩者的差異具有顯著的統計學意義。具體結果見表2。

在體像障礙自評量表的8個維度共23項指標中，108例鼻整形術受術者手術后評分較術前明顯降低的指標有第1、2、5、6、8、10、15、16、17、20項，高度集中表現在軀體缺陷感、情緒受損度和社會交往度三個方面，具體結果見表3。

3討論

3.1 體像是整形美容醫學實踐的心理學焦點問題[3]。它是將所有傳入身體的感覺在大腦進行整合，且與情緒和人格不可分割的結合在一起;體像為身體活動提供一個參考系統，也為自我評價提供一個恒定的基礎[7]。從對個體心理發展及導致的結果來看，體像可以分為積極體像和消極體像[8]。從自我概念出發，前者是一種有利于自我肯定、自我接受的體像;后者是一種不利于自我肯定、自我接受的體像。

表1結果顯示，鼻整形術受術者在就診時對自己的體像極為關注。受術者術前對自己鼻子的外觀很不滿意，并因此產生了不良體像;這種較為嚴重的不良體像使受術者的情緒明顯受損，生活質量顯著下降，社會交往受到很大影響。因此，臨床上觀察到受術者就診時要求接受手術治療來改變自己鼻子外形的愿望極為強烈和迫切。從表2可以看到108例受術者在鼻整形手術后量表評分結果低于術前，差值具有顯著的統計學意義;這說明受術者在手術后體像明顯改善，精神狀態好轉。本組的108例受術者對手術效果滿意，說明受術者能夠接受手術給其帶來的變化，對鼻整形術后的新體像極為滿意。

表3結果提示受術者主要是從軀體缺陷感、情緒受損度和社會交往度這三個方面改善體像的，這與既往的研究結果是基本一致的[9]。由此可見，鼻整形術在按照受術者的審美觀重塑適合受術者愿望和要求的新體像后，受術者對自身體像的評價明顯改變。鼻整形術通過改善受術者對自身軀體缺陷的認知，使情緒顯著好轉，進而提高受術者在社會交往中的自信心，最終減輕了受術者沉重的心理壓力，提高了生活質量。

3.2 體像障礙是與整形美容外科關系十分密切的一種心理異常現象[10]。當個體對自我體像的認知及推斷出現失誤，即會產生不舒適和不愉快的情緒;而當這種負面的心理壓力不斷加大、自身難以克服，并嚴重影響學習、工作和生活，則很有可能導致體像障礙。我國學者[11]將體像障礙定義為:客觀身體外表并不存在缺陷或僅僅存在輕微的缺陷，而個體想象出自己的缺陷，或將輕微的缺陷夸大，并由此產生心理痛苦的心理病癥。

體像障礙可謂“體像認知失調”，即患者對體像態度與行為的認知成分(態度、信念等)相互矛盾，并由此產生心理痛苦。體像障礙在整形美容外科就診者中的檢出率各國文獻報道不一。Sarwer等[12]通過特異性的量表測量發現在100位整形美容外科女性患者中，有7%達到了體像障礙的檢出標準;我國的相關研究表明，整形美容外科患者中體像障礙的檢出率為8%[13]。Veale等[5]通過量表從29例接受鼻整形術的受術者中，共發現了包括亞臨床的和輕微的體像障礙在內的6例檢出者，檢出率為20.7%;本研究也發現體像障礙在鼻整形術受術者中的檢出率為16.7%。這提示體像障礙在鼻整形手術的受術者中較為集中，要求整形美容外科醫師在診治鼻整形手術受術者的臨床工作中應提高警惕。

目前，國內外學者對體像障礙患者是否可以進行整形美容手術治療的看法莫衷一是。傳統觀念認為體像障礙作為心理疾患，是整形美容外科的手術禁忌癥[14]。但近年來，有整形美容外科醫師與心理科醫師合作，采用手術與心理治療并用的方法治療一些體像障礙患者，取得了較好的效果[15]。國內相關研究也支持整形美容外科手術可以明顯改善體像障礙狀態受術者的不良體像，提高他們的生活質量[9]。Veale等[5]的研究中的6例體像障礙檢出者在接受鼻整形術后，不良體像得以糾正，術后量表測評結果變為陰性。本研究表2的結果顯示體像障礙檢出者在鼻整形手術后量表評分較術前明顯降低，也說明鼻整形術在某種意義上可以顯著改善體像障礙受術者的消極體像。

由于病例資料有限，在研究之初本課題即將未出現手術并發癥卻對手術效果不滿意的個別受術者排除在外，特別是將整形美容外科醫生接診時即憑既往經驗判斷心理狀態不佳、不宜進行手術的鼻整形術求術者排除在外;因此入組本課題的病例存在著一定的選擇偏倚，所得出的結論可能會存在著局限性，有待于在今后的臨床工作中進一步驗證。我們將在今后的臨床工作中，與心理醫生展開更緊密的合作，收集積累未出現并發癥卻對鼻整形術效果不滿意的受術者的病例資料，尤其是心理狀態不適宜手術的鼻整形術求術者的病例資料，以期豐富我們的研究結果，從而得出更為科學、可靠的研究結論。

鼻整形術受術者對自身體像極為關注，不良體像使受術者情緒嚴重受損，明顯影響社會交往。鼻整形術能夠幫助受術者改善體像狀態，恢復正常心理。體像障礙在鼻整形術受術者中的檢出率較高，鼻整形術有助于體像障礙受術者消除消極體像。

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[收稿日期]2009-12-09 [修回日期]2010-04-28

編輯/張惠娟