及時(shí)回訪在燒傷患者后期康復(fù)治療中的應(yīng)用及體會

伴隨著社會的進(jìn)步和燒傷救治水平的不斷提高，目前燒傷治療的目的不僅僅是創(chuàng)面愈合和保全生命，更為重要的是改善外觀并恢復(fù)功能，使患者建立自信，重新融入社會[1]。燒傷患者出院后經(jīng)正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練和治療后能夠控制瘢痕增生，甚至可以治愈，但由于相當(dāng)一部分患者出院后沒遵守醫(yī)囑堅(jiān)持治療，以及日常生活中一些不良行為均導(dǎo)致瘢痕增生嚴(yán)重，甚至需要再次手術(shù)治療[2-3]。因此，我科近年來加強(qiáng)燒傷出院患者的健康教育，利用網(wǎng)絡(luò)或電話等現(xiàn)代通訊設(shè)備及時(shí)回訪，提高了出院患者后期康復(fù)治療的遵醫(yī)行為，并收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料與方法

1.1 一般資料:筆者所在單位為全軍燒傷中心，其主要包括燒傷的早期治療、理療、體療、藥療和職業(yè)療法等融為一體，并配有專門人員和特殊設(shè)備，形成燒傷整體治療理念。選擇2009年1月后需進(jìn)行后期康復(fù)綜合治療患者200例。患者基本情況:①男性156例，女性44例，年齡5～64歲;②均為Ⅱ度以上燙傷或火焰燒傷，燒傷總面積3O～5O%;③住院期間經(jīng)創(chuàng)面換藥，保守治療創(chuàng)面愈合12例，其余患者均進(jìn)行一次或多次手術(shù)植皮治療;④所有患者出院后均制定了詳細(xì)的、階梯式的全程康復(fù)治療計(jì)劃。

1.2 方法

1.2.1建立患者信息:仔細(xì)將燒傷出院患者的姓名、性別、年齡、住院號、診斷等具體信息和聯(lián)系方式(如郵箱或電話等)做詳細(xì)記錄，并由1名責(zé)任護(hù)士專門承擔(dān)電話回訪工作。

1.2.2安排回訪時(shí)間:一般患者出院時(shí)就由責(zé)任護(hù)士主動與患者或家屬取得聯(lián)系，交待科室聯(lián)系電話、科室郵箱和科室網(wǎng)頁地址等。出院后1周內(nèi)回訪1次，特殊患者根據(jù)需要適當(dāng)增減次數(shù)，做到能隨時(shí)掌握患者遵醫(yī)行為情況。

1.2.3確定回訪內(nèi)容:先由護(hù)士主動詢問病情，了解患者的康復(fù)情況及對康復(fù)治療方案的執(zhí)行情況，根據(jù)了解的實(shí)際情況針對性宣教，對情緒低落的患者做好適當(dāng)心理疏導(dǎo)，征求患者對康復(fù)治療中存在的意見和異議，實(shí)時(shí)解答或及時(shí)反饋主管醫(yī)師或治療師，最后提醒患者及時(shí)來院復(fù)診。

2效果評價(jià)

通過及時(shí)回訪，發(fā)現(xiàn)許多干擾患者遵醫(yī)行為的因素:①對預(yù)防瘢痕增生知識不了解，沒有足夠認(rèn)識到后期康復(fù)治療的必要性;②由于經(jīng)濟(jì)或者容貌巨大反差喪失治療信心;③周圍環(huán)境異樣的評判造成巨大心理壓力等。通過及時(shí)溝通和解答有效地糾正了這些不良因素的干擾，保證了燒傷患者整體系統(tǒng)治療的有效實(shí)施，盡最大可能使燒傷患者的身心得到康復(fù)，盡早回到健康人群隊(duì)伍中去。

3體會

及時(shí)回訪式健康教育提高了燒傷患者后期康復(fù)治療的遵醫(yī)行為，使瘢痕增生明顯減輕，有效提高了燒傷患者的愈后質(zhì)量。所謂遵醫(yī)行為是指患者遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療的行為[4]。燒傷后期康復(fù)治療是一個(gè)長期的系統(tǒng)治療和護(hù)理過程，而患者遵醫(yī)行為的高低直接影響著療效和轉(zhuǎn)歸。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，對自身疾病認(rèn)識不足是造成不遵醫(yī)行為發(fā)生的主要原因。由于燒傷患者后期康復(fù)時(shí)間較長，隨著時(shí)間的推移，有些知識會被淡忘，加上疾病處于控制階段，容易使人產(chǎn)生僥幸心理，而導(dǎo)致不遵醫(yī)行為的發(fā)生，通過及時(shí)回訪對患者實(shí)施健康教育，使他們能按時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從而提高了患者的遵醫(yī)行為。同時(shí)，由于在回訪中須對患者或家庭存在的疑問要做詳細(xì)解答和指導(dǎo)，這就要求護(hù)理人員具備扎實(shí)的理論知識和嫻熟的業(yè)務(wù)水平，這就增加了護(hù)理人員的求知欲望，提高了溝通技巧和自身綜合素質(zhì)，從而使護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平不斷提高。另外，通過及時(shí)回訪，解決了出院后患者的心理需要，及時(shí)化解了存在的問題，增加了患者對醫(yī)院的信任，提高了患者的滿意度，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系[6]。

總之，傳統(tǒng)的醫(yī)療模式正被以人的健康為中心的現(xiàn)代整體系統(tǒng)醫(yī)療模式所代替，服務(wù)的范圍已從病房擴(kuò)展到社區(qū)和家庭。及時(shí)回訪是醫(yī)院治療的延續(xù)，尤其對于燒傷患者后期康復(fù)治療，可有針對性地進(jìn)行心理支持和健康教育，使患者在家中也能得到如同住院時(shí)的治療與護(hù)理，從而提高患者的遵醫(yī)行為，對防治燒傷后瘢痕增生具有重要意義，應(yīng)加以推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周 琴，張 敏，石雪芹，等.大面積燒傷患者96例的康復(fù)期護(hù)理[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2007，28(17):1602-1602.

[2]星野美帆.關(guān)注燒傷患者的康復(fù)[J].中華護(hù)理雜志， 2009，56(3):288-288.

[3]石夢娜，易 南，石雪芹.綜合康復(fù)治療深Ⅱ度手燒傷的體會[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志， 2008，29(4):300-301.

[4]張會珍.患者的遵醫(yī)行為與治療效果[J].全科護(hù)理， 2009，7(19):1745- 1745.

[5]胡進(jìn)華，王春麗，王愛鳳.電話回訪式健康教育對癲癇出院患者遵醫(yī)行為的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版)， 2009，5(8):62-63.

[6]花萍.電話回訪肝炎出院病人的體會[J].工企醫(yī)刊，2009，22(4):26-27.

[收稿日期]2010-04-12 [修回日期]2010-04-29

編輯/賀艷梅