口內入路下頜角肥大截骨矯治術的護理體會

下頜角肥大是由于雙側下頜角過于后突或外翻而導致下面部寬大的一種特殊面型，有時伴有不同程度的咬肌肥大。下頜角整形術在臨床上有口外、口內和口內外聯合入路等3種術式。口內入路治療下頜角肥大是目前顱頜面外科最常見的方法，手術優點是切口瘢痕隱蔽，頜面不遺留皮膚瘢痕，患者樂于接受。缺點是手術在口內進行，常被認為是在感染敞開的“大門”下進行的手術，另外由于術后早期患者張口受限，不能正常咀嚼，口腔失去自潔能力，食物殘渣易滯留于牙間隙、口腔兩頰內和切口縫線間而引起口腔感染等并發癥的發生。因此做好圍手術期護理十分重要。我院自2007年11月～2010年1月成功完成了口內入路下頜角肥大截骨矯治術50例，現將護理體會報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組50例，年齡19～45歲，其中有1例單側下頜角肥大;44例為雙下頜角肥大;5例合并顴骨過高，50例中伴輕、中度咬肌肥大者8例。住院時間最長12天，最短5天，平均住院8.5天。

1.2手術方法:手術在全麻或強化麻醉下進行，經下齦頰溝頰側粘膜做由下頜升支前緣下份至第4、5牙間隙處的切口，顯露下頜角及下頜體后部，按照預先設計的截骨量截骨，將下頜角截除，必要時用磨頭對下頜緣進行打磨修整。一般情況下，咬肌不需切除。術畢充分止血，術區加壓包扎。術后遵醫囑使用抗生素5天，止血藥3天，10天后拆線。

2護理要點

2.1術前護理

2.1.1心理護理:患者術前多心理緊張，既想通過手術使自己“煥然一新”，又有恐懼心理，擔心手術失敗，因此有些不知所措。面對這種情緒緊張的患者，在熱情接待他們的同時，應了解患者求對手術的要求，制定一系護理措施，并耐心向患者解釋手術方式、麻醉方式、術后效果以及手術前后的注意事項，緩解疼痛的方法等，使患者對各種可能情況有心理準備，同時應消除患者的顧慮及緊張心理，耐心回答患者的疑問，使患者放心走上手術臺。同時在手術間內播放舒緩輕音樂以調解患者術前的緊張情緒。

2.1.2口腔檢查及清潔:術前檢查患者是否患有口腔疾病(牙周炎、齲齒)。如有應先治療再手術。用朵貝氏液漱口，保持口腔清潔。術前禁食水8h。

2.1.3檢查與分析:完善各項常規檢查，包括血、尿、便常規、胸透、心電圖等，尤其是凝血功能檢查。拍攝頭顱正側位定和曲面斷層片或頭顱三維CT，利于術前術后的對比，同時做好術前測量，為手術提供有價值的參考數據，避開月經期。

2.2術后護理

2.2.1術后監護:患者一般采用全麻手術，術后給予心電監護、持續低流量吸氧，密切觀察患者的生命體征，特別注意呼吸變化。因手術為口腔入路，粘膜易發生腫脹，并且由于術后傷口加壓包扎 ，分泌物不易咳出，易引起誤吸現象。因此麻醉未清醒前，使頭盡量偏向一側，床旁備負壓吸引裝置，及時清除口腔內分泌物[1]。

2.2.2腫脹護理:術后面部給予加壓包扎，面部腫脹會比較明顯，給予面部冰袋冷敷可以預防術后水腫和減少術后創口滲血，注意防止發生凍傷。待腫脹開始消退時，可以使用熱敷促進水腫的吸收。如果術后包扎過緊又有嘔吐時應立即解除包扎。顏面部腫脹明顯不能睜眼者，可用生理鹽水清洗眼部后，滴眼藥水[2]。

2.2.3飲食及口腔護理:術后6h可飲水，進流質食物，逐漸改為半流質和軟食。飲食后應及時進行口腔護理，保持口腔清潔。患者由于疼痛和不適造成口周肌肉和舌頭運動減少，引起食物殘渣、血塊和滲出物覆蓋傷口，影響愈合。所以術后每天護士應給予正確的口腔護理，教患者學會自己應用洗必泰漱口液進行短期的口腔清潔，在進食前后用雙氧水和生理鹽水進行口腔沖洗。同時，患者大都有口角拉傷，可局部涂油膏予以保護，預防感染、干裂，口角拉傷一般于2周痊愈[3]。

2.2.4術后心理護理:術后護理也是手術獲得滿意效果的重要環節，術后切口疼痛、面部腫脹等不適都會增加患者的焦慮及不滿心理。護士應該熱心、耐心和細致的進行安慰和指導。

2.2.5 并發癥的觀察:口腔內切口無瘢痕外露是最大特點。但由于手術野狹小操作困難，可能損傷面部動、靜脈或兩側下頜角不對稱等并發癥，術后應協助醫師密切觀察:①下唇的感覺有無麻木感，口角有無歪斜及流涎癥狀;②術后有無出血;③張口有無困難;④引流液的顏色及性狀[4]。若遇到以上情況應及時與醫師聯系，采取補就措施。同時要對患者做耐心解釋工作，消除緊張恐懼的心理。

在下頜角整形術護理中，護理人員應有較高的責任心和事業心及全面的護理知識。通過術前、術中、術后的專業護理，全面的提高手術成功率以及患者的滿意率。還應多向更多的先進水平學習，逐步的提高自身的護理專業水平。

[參考文獻]

[1]黃秀芹.下頜角縮小聯合顴骨降低圍手術期的護理[J].中國美容醫學，2007，l6(9):1291.

[2]王 顏.下頜角肥大整形術后護理[J].包頭醫學院學報，2008，24(4):400-401.

[3]王 敏，歐美月.下頜角肥大整復術的護理體會[J].中國美容醫學，2006，l5(3):335.

[4]唐躍瓊，艾玉峰.下頜角肥大整復術的護理[J].中國醫學美學美容雜志，1996，5(3):165-166.

[收稿日期]2010-03-15 [修回日期]2010-05-16

編輯/賀艷梅