注重精細管理 提高手術器械清洗質量

繆 琤 于紅玲 陳秋云

注重精細管理 提高手術器械清洗質量

繆 琤 于紅玲 陳秋云

福建省寧德市醫院

目的：提高手術器械清洗質量。方法：通過學習精細管理理念，樹立“精益求精”的工作精神，細化器械回收、清洗、消毒、檢查流程的管理。結果：實施精細化管理前后手術器械清洗質量及手術室問卷調查滿意度比較差異有統計學意義（均P<0.01）。結論：實施精細化管理是提高手術器械清洗質量的有效途經。

手術器械 清洗質量 精細管理

完美的清洗效果是滅菌合格的前提［1］，這已成為共識。為了提高醫療器械清洗質量，我院自開展手術室——供應室一體化以來，即嘗試將精細管理模式應用于手術器械清洗流程中，在減少護理缺陷方面取得滿意效果。

精細管理是將精細化管理的思想和作風貫徹到所有管理環節的一種管理模式[2]。強調將管理工作做精、做細、以全面提高管理水平。

1 方法

1.1 全員培訓

組織全體員工學習精細化管理理論，理解該理論的核心，明確精細管理的目的和意義，統一思想，提高認識，摒棄傳統觀念和管理方式。使大家樹立成功來源于細節的思想。把理念落實到常規的工作中，培養嚴謹的工作作風。

1.2 建立精細管理小組

成立由質控護士及護士長組成的精細管理小組，區域質控護士負責本區內工作流程的具體細節實施，每周召開會議1次，討論精細管理落實過程中存在的問題并提出整改措施，將信息反饋至護士長。護士長每月對精細管理執行情況、工作質量及手術室的評價進行分析，協調各區工作，提出改進建議及時進行流程改進。

1.3 建立獎罰制度

設立器械管理登記本，內容包括：器械回收、清洗狀況；器械使用完好狀況，滿意度調查等方面。每季度的情況進行匯總、評價，成績優秀者給與激勵，對經常發生器械缺陷者給與處罰。以提高大家的工作自覺性和積極性。

2 落實精細管理措施

2.1 評估原有工作流程，進行再造

根據2009年《供應中心管理新規范》對消毒供應室的要求，結合精細管理精神，組織科室骨干評估原有工作流程，進行再造。對各區域原有的工作流程重新進行評估，列出原有流程中存在的問題，圍繞需要解決的問題，改革不合理部分，取消多余部分，重新設計新流程。流程設計出來后，經全體人員討論，研究后通過。形成新的工作流程，在新的工作流程實施中，根據具體情況隨時修改，達到持續質量改進的目的。

2.1.1回收流程

手術器械用后要及時送清洗，因為污染物干燥后不易清洗，清洗時間＜1h，清洗合格率為99.2％；清洗時間＞1 h，清洗合格率為63.93％［3］。因此手術器械要及時送洗。通過與手術室多次充分溝通達成共識：術后及時預處理：所有回收器械立即去除去除明顯雜物、將所有器械軸節打開，放入網狀器械容器中，再整個容器浸入配有1：270酶清洗液的專用回收箱內。每日上、下午由供應中心回收人員密閉運送回供應中心清點。做好交接記錄。

2.1.2清洗流程

清洗班每日做好清洗消毒機的日常維護，注意清洗機的過濾網的清潔和清洗機擺臂運轉情況及出水狀況。檢查酶及潤滑劑情況。做好保養維修記錄。

回收的手術器械按臺次分檢，充分打開器械軸節，器械擺放不宜過于擁擠、選擇清洗模式，進入全自動清洗機清洗。

部分手工清洗的器械、物品按六個步驟完成，注意器械上有無銹跡，干凅的血跡等難以清洗之處。必要時采取手工加酶清洗。水溫控制＜40°С。采用清洗三步曲:多酶清洗、除銹、潤滑的方法清洗。有管腔的器械應先用水槍沖洗，后用超聲波清洗機清洗。

建立特殊污染器械的清洗流程及外來醫療器械的清洗流程。

2.1.3檢查流程

清洗后的所有器械要經過目測和帶光源的5倍放大鏡檢查。基本標準為：器械表面外觀光潔，無殘留物質，無血跡。無水垢，器械關節和齒槽無銹跡，軸節靈活，復位準確。發現器械缺陷及時調配，并落實到位。

2.1.4加強與手術室溝通

每月與手術室溝通，對存在問題進行協商，找到解決途徑。每季度發放滿意度調查問卷。目的：提高器械清洗供應質量。

3 效果評價

將實施精細化管理前（2009年10~12月）和實施精細化管理后（2010年1月~2010年3月）對手術器械的回收，清洗，檢查環節質量進行評價。每個項目評分為100分。

數據采用SPSS1.2統計軟件包進行處理和分析，統計方法采用t檢驗，見表1。

表1 實施精細管理前后器械質量情況比較（x +s）

表1顯示，實施精細管理后器械質量比實施精細管理前有不同程度的提高。實施前后比較，經統計學分析：p＜0.01，差異具有統計學意義。

表2 實施精細管理前后手術室對供應室滿意度比較（％）

4 討論

消毒供應室擔負著全醫院可重復使用物品的回收、清洗、消毒、滅菌工作，其工作質量與醫院感染的發生有密切關系，直接影響醫療護理質量。將精細化管理模式引入手術器械清洗管理流程中，有效提高了器械管理質量，經統計學分析均P值＜0.01，差異有統計學意義。究其原因：主要是通過實施精細化管理，使全科護士樹立了精細化管理理念,即成功來自于細節。追求精益求精的工作態度。崗位職責進一步細化,效率提高;制作了高效、便捷、便于考核的工作流程。運用精細化管理使每項操作均按標準流程進行，各項工作有條不紊的開展。避免了工作中的隨意性和盲目性使工作質量有了保證，做到細致清洗、精心養護提高手術器械清洗的完美性。提高了使用科室的滿意度。實施精細化管理前滿意度為88%，實施精細化管理后為94.6%。

5 結論

實施精細化管理是提高手術器械清洗質量的有效途經。

[1] 宋慧.醫院機械清洗熱力消毒應用進展[J].中華護理雜志,2008,5（43）:475-478.

[2] 葉卉,黃金妹.不同保濕處理方法對手術器械清洗效果的影響[J].中華醫院感染學雜志,2009,19（2）:175-176.

[3] 陳亞慶.精細管理在消毒供應中心的應用[J].護士進修雜志,2008,7（23）:13.