系統性健康教育對老年2型糖尿病患者醫療費用的影響

施素華 黃昭穗 孔 悅

系統性健康教育對老年2型糖尿病患者醫療費用的影響

施素華 黃昭穗 孔 悅

廈門第一七四醫院內分泌科

目的：探討系統性健康教育對降低老年2型糖尿病患者醫療費用的影響。方法：采用自行設計的問卷調查表，對108例老年2型糖尿病患者系統性健康教育干預前后的效果觀察。結果：系統性健康教育提高了老年糖尿病患者的自我管理能力，血糖、血壓等指標控制更好，年平均費用由4188.08元減少到3458.97元。結論：系統性健康教育降低醫療費用的支出，有效減少并發癥發生，提高了老年糖尿病患者的自我管理能力，更好地控制血糖、血壓、血脂以及糖化血紅蛋白等指標。

系統性健康教育 2型糖尿病患者 自我管理 醫療費用

糖尿病已成為當前嚴重的世界衛生保健問題，全世界已明確診斷的糖尿病患者約1.35億，到2025年將突破3億。2007年我國糖尿病流行病學調查報告糖尿病發病率11.6%，其中60歲以上老年糖尿病患者發病率高達11.3%~15%，大大超過發達國家水平。糖尿病是一個需要經費較多的疾病，治療費用的多少對治療方案的選擇和疾病的預后有著重要的影響。 2002年美國一個糖尿病患者的年平均治療費用是13243美元，非糖尿病則為2560美元，用于糖尿病的直、間接醫療費用占全美年度醫療費用的0.61%[1]。因此如何降低糖尿病患者的醫療費用是值得關注的經濟和社會問題。而系統性健康教育是以有針對性的傳播、教育、干預為手段，以幫助患者改變不健康行為和建立健康行為為目標，以促進健康為目的所進行的系列活動及其過程[2]。本研究對2型老年糖尿病患者進行系統性糖尿病教育后，觀察系統性健康教育對患者治療費用的影響。

1 對象和方法

1.1 對象

從2008年2月至2009年2月到我院內分泌科門診治療的老年2型糖尿病患者中，選出小學文化程度以上，糖代謝控制不理想（空腹血糖7.8mmol/L和/或餐后2小時血糖＞11.1mmol/L），用口服降糖藥治療的2型糖尿病患者108例，其中60~69歲者62例，占57.4%，70歲以上46例，占42.6%。病程7±1.2年（3~16年），伴糖尿病性眼病13例、周圍神經病變6例、微量蛋白尿7例、三者同時存在5例、伴高血壓1 5例、冠心病12例。醫生根據血糖水平給予口服降糖藥，分別于入組時，入組后一年進行糖尿病知識及代謝控制水平和醫療費用支出情況的對比分析。

1.2 方法

1.2.1健康教育方式。通過問卷的方式對108例門診老年糖尿病患者在自愿接受系統性健康教育前后進行問卷調查，內容包括糖尿病基本知識問卷答題合格率，不良生活行為改變率，血糖、血壓、血脂控制良好率，年平均門診醫療費用（包括檢查費、治療費、間接費）支出等。糖尿病調查問卷題型為選擇、填空、是非題，滿分100分，60分為合格。由調查者發放問卷調查表，充分講解調查表中各項內容，患者在完全理解的基礎上自愿填寫，不能填寫者由調查者代筆填寫，當場發放120份。2009年2月又以同樣的問卷做隨訪調查。

1.2.2系統性健康教育形式。通過糖尿病教育專員給糖尿病患者及其家屬以講課形式并結合患者情況進行系統性、一對一的指導，糖尿病相關知識采取集體培訓、專題講座每周2次，每次1～2小時；每期8次為1周期，同時舉辦糖尿病知識講座病友交流會，請血糖控制好的病友作經驗介紹，有獎問答競賽活動，開通電話咨詢服務。

1.2.3系統性健康教育內容。糖尿病相關知識的講解、包括飲食治療教育、運動治療教育、心理治療教育、藥物治療教育、低血糖及并發癥防治教育、基本技能培訓（如何自我監測血糖），自我監測方法，足部運動護理知識等。給以適當的個人運動處方提高胰島素敏感性，改善血糖[3]。

1.3 觀察指標及測定方法

糖尿病知識積分（DKN）通過糖尿病知識測定表[4]。以患者自評方式進行測量，每次測量均采用量表?？崭寡牵‵BG），采用雅培血糖儀檢測，糖化血紅蛋白（HbA1c）采用DCA2000+分析儀檢測、體重指數（BMI），通過公式[體重（KG）/身高（cm2）]計算，口服降糖藥為格列奇特和/或二甲雙胍和/或∝糖苷酶抑制劑，糖尿病的控制目標參照中華醫學會糖尿病分會2007年中國糖尿病防治指南。

1.4 統計學方法

2 結果

糖尿病防治知識掌握情況；教育前糖尿病知識答題合格率35%，教育后合格率86%。糖尿病教育前后各項代謝指標比較見表1。糖尿病教育前后自我管理能力比較見表2。

表1 糖尿病健康教育前后各項代謝指標比較 (n=108)

表2 糖尿病教育前后患者自我管理能力提高情況 (n=108)

健康教育前，患者平均醫療費用支出為4188.08±2852元，接受教育1年后平均醫療費用支出為3458.97±2074元，比教育前人均年醫療費用減少了21%。教育前后醫療費用比較采用t檢驗，具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

系統性健康教育在糖尿病患者的管理與治療中有特別重要的地位，不僅保證了科學治療，而且還直接關系到醫療費用是否合理經濟。美國1997年用于糖尿病的直接費用為441億美元，歷史上首次出現糖尿病的醫療費用較1992年下降了11億美元[5]，這也從側面反映了美國這些年開展糖尿病教育以來的積極效果[6]。糖尿病與衛生經濟學有密切關系，運用系統性健康教育提高患者的疾病知識水平，使之堅持科學的治療，是病情盡早得到良好控制，直接減少疾病的治療花費，減輕社會負擔。

3.1 降低醫療費用支出。從本組資料看，經過健康教育1年，醫療費用人均減少了729.11元減少了21%的醫療費用，也說明了這一點。目前我國糖尿病教育缺乏系統性、連續性、客觀效果評價和成本效益分析，對患者個體化教育目標不明確，而且老年2型糖尿病患者因年齡偏大、大部分受教育程度較低、生活方式難以改變、對疾病的態度及其治療經過認識不足，導致長期自我血糖控制不良，引起多種并發癥，甚至致殘和過早死亡，給患者的健康及家庭負擔造成很大影響，同時也給家庭、社會帶來沉重的經濟負擔。而系統性健康教育可充分調動老年2型糖尿病患者的主觀能動性，積極配合治療，有利于疾病控制達標，降低醫療費用。

3.2有效減少并發癥發生。老年2型糖尿病病程長、易反復、易發生并發癥。本組通過對老年糖尿病患者實施系統性健康教育后，增進其對疾病的正確認識及掌握疾病防治知識，促進健康行為的改變，進行合理飲食控制和體育鍛煉，通過定期隨訪及系統性健康教育，按時就診、治療依從性好，能夠做到自我監測病情和合理用藥，從而更好地控制血糖、血壓、糖化血紅蛋白，教育前后比較均有顯著差異，減少和延緩糖尿病并發癥的發生。

3.3 提高自我管理能力。通過系統性健康教育，增加醫患溝通，消除了思想顧慮，取得家屬的支持，增加老年2型糖尿病患者對糖尿病知識的知曉率，減少對糖尿病治療的誤解，主動和自覺地改變不良的飲食生活習慣和行為方式，提高其自我管理能力，控制了糖尿病病情發展，提高了生活質量。

[1] 錢榮立.加強對糖尿病慢性并發癥的防治研究[J].中國糖尿病雜志,2003,(11):23

[2] 田本淳.健康教育與健康促進實用方法[M].北京：北京大學醫學出版社,2005.

[3] 楊華,袁芳.早期強化式健康教育在空腹血糖異常老年患者護理中的作用[J].醫學信息,2009,22(3):865-866.

[4] Dunn SM,Bryson JM,Koslin PL,et al.Development of the diabetes knowledge(DKN) scales: forms DKNA,DKNB and DKNC. Diabetes Care,1984,7:36.

[5] 劉建琴.糖尿病教育護士的地位與作用：訪問澳大利亞糖尿病中心有感[J].中華護理雜志,2000,35（7）:445-446.

[6] Duncan I,Birkmeyer C,Coughlin S,LiQE,Sherr D,Boren S. Assessrg the value of diabetes education[J].Diabetes Educ,2009,Sep-Qtj 35(5):752-760.