不同年齡消化性潰瘍 263例臨床分析

黃雋 孫曉濱

消化性潰瘍是常見、多發病,臨床表現常不典型,并發癥多且嚴重。本文就我院近年收治的消化性潰瘍患者進行分析,并對老年人和中青年人消化性潰瘍的臨床特點進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2003年 1月至 2008年 2月在我院住院和門診的消化性潰瘍患者 263例,男性 191例,女性 72例,男女比 2.65:1,平均年齡 51歲(15～86歲)。按≥60和 ＜60歲分為老年組和中青年組,老年組 107例,平均 70歲(60～86歲),中青年組 156例,平均 37歲(15～59歲)。

1.2 診斷 251例為胃鏡診斷(FUJINON EVEW-88A),12例因穿孔行手術診斷,所有胃潰瘍患者均行組織活檢,活檢為良性并未行手術治療的胃潰瘍患者隨訪 1年排除胃癌。全部患者均詢問服用非甾體類抗炎藥(NSAIDs)史,241例取胃竇黏膜組織 1塊行快速尿素酶試驗。既往有胃癌病史、應激性潰瘍、吻合口潰瘍、肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂出血及血液疾病所致出血的病例除外。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件包進行統計分析,計數資料的比較用 χ2檢驗,如有必要,采用 Yates校正 χ2檢驗或 Fisher’s精確概率法檢驗。

2 結果

2.1 臨床表現及并發癥 老年組有典型癥狀者顯著少于中青年組,老年組與中青年組各種并發癥的發生率均無統計學差異,見表1。

2.2 潰瘍特點 263例潰瘍中,胃潰瘍 93例,十二指腸潰瘍132例,幽門管潰瘍 12例,賁門潰瘍 9例,復合性潰瘍 17例。兩組患者潰瘍發生部位的構成比較見表2。另外,老年組與中青年組胃多發潰瘍分別占 13.1%和 5.1%(14/107.8/156,P=0.022),潰瘍直徑≥2 cm者分別占 17.8%和 9.0%(19/107.14/156,P=0.012),均有統計學差異;十二指腸多發潰瘍分別占 8.4%和10.9%(9/107.17/156,P=0.507))無統計學差異。胃潰瘍中惡性 27例(占 10.5%),其中老年組惡性胃潰瘍 24例(占 22.4%),中青年組 3例(占 1.9%),兩組有統計學差異(P＜0.001),1例惡性十二指腸球部潰瘍手術證實為胰腺癌侵犯十二指腸壁。

表1 兩組患者臨床癥狀和并發癥的比較(例)

表2 兩組潰瘍的構成比較(例)

2.3 伴存病 老年組 81例(75.7%)伴有其他慢性病,主要為心腦血管病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、肝硬化和骨質疏松等;中青年組 29例(18.6%),主要為慢性肝炎、高血壓、尿路結石和肝硬化等,兩組間有統計學差異(P＜0.001)。

2.4 Hp感染及NSAIDs相關的潰瘍 241例行快速尿素酶試驗,總陽性率 71.4%,十二指腸潰瘍和胃潰瘍患者Hp陽性率分別為 74.8%(89/119)和 67.1%(57/85),無統計學差異(P=0.227)。與 NSAIDs相關的潰瘍共 54例,占 20.5%,老年組與中青年組分別為35.5%(38/107)和 10.3%(16/156),有統計學差異(P＜0.001)。

2.5 治療與轉歸 235例良性潰瘍患者中,12例潰瘍穿孔患者均行手術治療痊愈;12例幽門梗阻患者有 8例經內科治療好轉,4例行手術治療;98例出血患者有 90例經藥物和內鏡止血治療痊愈,7例因內科治療無效或再出血行手術治療,其中老年組 6例,中青年組 1例,兩組有統計學差異(P=0.011),老年組 1例因基礎情況差,不能手術而死于失血性休克;113例無并發癥患者均行根除 Hp和抑酸治療,91例(80.5%)癥狀完全消失,22例(19.5%)明顯好轉;45例(19.1%)治療后半年至 1年癥狀復發,其中 39例復查胃鏡,有 23例發現活動期潰瘍。

3 討論

消化性潰瘍是發生在胃和十二指腸的慢性疾病,是一種多發病與常見病。隨著人民生活水平的提高,胃鏡技術的進一步完善以及生活習慣、飲食習慣、精神壓力和心理因素發生明顯的改變,使消化性潰瘍的發病有增加趨勢。近年來老年人發生消化性潰瘍的報道增多,典型消化性潰瘍具有明顯的特征性癥狀,臨床上較易診斷,但老年人臨床上典型的病例表現不多。本組老年人有典型腹痛占 4.8%,中青年組占13.4%,有顯著差異,與國內報道相近[1,2]。這是由于老年人胃黏膜普遍呈退行性變,且多合并不同程度的動脈硬化,胃黏膜血流減少,呈慢性進行性營養不良,導致對潰瘍疼痛的敏感性降低[3]。

本組資料顯示,老年消化性潰瘍以胃潰瘍多見占 47.6%(51/42),中青年人好發于十二指腸占 62.8%(98/34)。符合隨著年齡增長,十二指腸潰瘍與胃潰瘍之比(DU/GU)呈逐步下降的趨勢。這與老年人生理上發生一系列推行性變化,常有胃黏膜萎縮,致胃黏膜屏障防御機能減退,易受損害。胃腸平滑肌推行性變,胃動力功能減慢,致食物郁積胃內,胃泌素分泌增多,刺激胃酸分泌,有助于胃潰瘍的形成[2]。

本組中,老年人胃角、胃體、胃底潰瘍占 29.9%,中青年組占 18.5%,提示高位潰瘍多見。這是由于隨著年齡增長胃泌酸區與幽門腺區之交界區上移,胃潰瘍發生于胃體或鄰近賁門增多之故[4]。另外,老年組與中青年組中胃多發性潰瘍分別占 13.1%和 5.1%,潰瘍直徑≥2 cm分別占 17.8%和9.0%,均有統計學差異;說明老年人發生胃多發性潰瘍和大潰瘍多見[5]。這是由于老年人因胃黏膜防御機能減退,加之伴隨其他疾病,降低機體抵抗力,以及幽門螺桿菌在胃內生長,服用一些藥物掩蓋癥狀,致使老年人消化性潰瘍大而深。

本組資料中,老年組 81例(75.7%)伴有其他慢性病,主要為心腦血管病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、肝硬化和骨質疏松等,中青年組 29例(18.6%),主要為慢性肝炎、高血壓、尿路結石和肝硬化等。另外與NSAIDs相關的潰瘍共 54例,占20.5%,老年組也顯著多于中青年組。老年組的這類患者由于有上述疾病,常需長期服用抗凝、解熱鎮痛或擴張血管藥物,這些藥物可通過對胃黏膜的直接刺激、抑制內源性前列腺素、降低胃十二指腸黏膜血流等機制,不僅削弱了黏膜屏障,而且直接損傷黏膜,使黏膜的損傷和防御機制失衡,導致消化性潰瘍的發生[6]。

在治療和轉歸中,有 7例因內科治療無效或再出血行手術治療,老年組多于中青年組,這與老年胃黏膜結構萎縮、黏膜血流量減少、胃黏膜屏障功能減退及胃黏膜修復功能減退等有關[7]。

本組資料中,胃潰瘍中惡性 27例(占 10.5%),其中老年組惡性胃潰瘍 24例(占 22.4%),中青年組 3例(占 1.9%),與國內報道相近[8]。對于胃潰瘍癌變患者,手術是其首選,但老年患者全身狀況欠佳,如代償能力差,對較大的潰瘍、符合性潰瘍合并大出血或穿孔的,如全身情況允許,應盡早手術為宜。同時還應積極治療潰瘍病的并發癥,改善預后,對降低死亡率至關重要。

隨著人口老齡化,老年人消化性潰瘍的發病率上升,已危害老年人的健康,對老年人的不典型癥狀應高度重視,及早給予胃鏡檢查以明確診斷。

[1] 陳璐,萬強,石道玉.青年人與老年人消化性潰瘍的比較分析.四川醫學,2001,22(1):61.

[2] 劉嘉眉,李瑜元.784例老年消化性潰瘍臨床特點分析.中國熱帶醫學,2006,6(12):2203-2204.

[3] 張玉平.252例老年性消化性潰瘍的臨床特點.實用醫技雜志,2005,12(7B):1953.

[4] 曾德珍.132例老年性消化性潰瘍的臨床分析.實用中西醫結合臨床,2005,5(2):62.

[5] 葛惠英.消化性潰瘍 904例臨床分析.實用中西醫結合臨床,2006,6(3):10-11.

[6] 史維.消化性潰瘍病診治進展.四川醫學,2003,24(12):1315-1316.

[7] 蔡彥.老年人消化性潰瘍 75例臨床分析.吉林醫學,2004,25(2):11.

[8] 馮麗英.老年人消化性潰瘍的臨床特點及治療體會.新醫學,2005,36(10):564.