足月新生兒血清膽紅素的監(jiān)測及部分高膽紅素血癥的相關(guān)因素分析

孫守偉

新生兒黃疸是新生兒時期常見的癥狀之一,有關(guān)正常新生兒血清膽紅素濃度(SB)的動態(tài)變化以及新生兒高膽紅素血癥的相關(guān)因素國內(nèi)外學(xué)者存在不同的看法,我國各地區(qū)報道結(jié)果也不盡相同[1],對本院產(chǎn)嬰室的新生兒 960例進(jìn)行 1～7 d的膽紅素血濃度的連續(xù)監(jiān)測,將其中足月正常兒生后早期膽紅素濃度的動態(tài)變化情況及足月高膽紅素血癥的部分相關(guān)因素報告分析如下。

1 臨床資料

1.1 對象 本院 2008年 1月至 2009年 4月出生的足月新生兒共 960例,其中正常足月兒880例,新生兒窒息者 80例。全部病例均不伴有母子AB0血型不合、感染、頭顱血腫、紅細(xì)胞增多癥、畸形及其他疾病。體重在 2500～4700 g,且均為以母乳為主的混合喂養(yǎng)。

1.2 方法 采用國產(chǎn) HD-368型經(jīng)皮膽紅素測定儀 1次/d測定黃疸指數(shù),所得讀數(shù)按直線回歸方程Y=-665+081X換算為血清膽紅素濃度,并用改良 J-G法對所測膽紅素濃度進(jìn)行間斷復(fù)核。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 正常足月兒 1～7 d血清膽紅素動態(tài)變化 1 d 733例,SB(86±48)/μmol/L;2 d 694例,SB(156±41)μmol/L;3 d 519例,SB(198±43)/μmol/L;4 d 333例,SB(215±48)μmol/L;5 d 223例,SB(232 ±57)/μmol/L;6 d125例,SB(215±59)μmol/L;7 d 36例,SB(208±76)/μmol/L。 其中生后 24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸,血清膽紅素濃度 ＞102.6μmol/L者占 27.84%。黃疸高峰峰值平均為(232±57)μmol/L,出現(xiàn)高峰時間為生后 5 d。血清膽紅素濃度峰值 ＞205.2μmol/L者占 47.22%,＞256.5μmol/L者占 12.15%,＞307.8μmol/L者占 1.47%。

2.2 正常足月兒部分因素與高膽紅素血癥的相關(guān)性見表1。正常足月兒男性與女性高膽紅素血癥的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.12,P＞0.01),而母親使用催產(chǎn)素、剖宮產(chǎn)、新生兒體重下降偏多(≥7%)與對照組相比高膽紅素血癥的發(fā)生率差異有非常顯著意義(P＜0.01)。

表1 正常足月兒部分因素與高膽紅素血癥的相關(guān)性(例,%)

2.3 新生兒窒息與正常新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率比較正常兒 880例,高膽紅素血癥為 47.27%,窒息兒 80例,高膽紅素血癥為 53.5%。新生兒窒息與正常足月新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.23,P＞0.01)。

3 討論

陳玲[2]等曾報道國內(nèi)正常新生兒血清膽紅素濃度峰值出現(xiàn)在第 4～5天,平均為(184±70)μmol/L,與國外正常值比較峰值高且出現(xiàn)延遲,考慮原因為種族差異,本文作者測得正常新生兒血清膽紅素峰值出現(xiàn)于第 5天與之相符,峰值平均為(232±57)μmol/L更高出其水平,考慮為被測新生兒全部采用母乳喂養(yǎng)為主,新生兒體內(nèi)葡萄糖醛苷酶增多之故。另外,我們所測正常新生兒 24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸,血清膽紅素濃度 ＞102.6μmol/L者占 27.84%。血清膽紅素峰值 ＞205.2 μmol/L。者占 47.22%,＞256.5μmol/L者占 12.15%,＞307.8μmol/L者占 l.47%,也考慮與人種及母乳喂養(yǎng)有關(guān)[1]。

正常足月兒中高膽紅素血癥的發(fā)生率與性別無關(guān),但與新生兒體重下降偏多(≥7%)、母親使用催產(chǎn)素及剖宮產(chǎn)相關(guān)。新生兒體重下降偏多主要原因為熱量攝入不足及不顯性失水增加有關(guān),而熱量攝入不足會致腸蠕動減少,腸道正常菌群建立晚、膽紅素腸肝循環(huán)增加,失水增加易致血液濃縮而血清膽紅素濃度高。催產(chǎn)素致新生兒黃疸加重主要是由于催產(chǎn)素有抗利尿作用,輸入含催產(chǎn)素的葡萄糖液可使孕婦血漿透壓下降及血清鈉降低,失去可變性,通過性及脆性增加而溶血破壞使膽紅素產(chǎn)生增多[3]。剖宮產(chǎn)娩出的新生兒黃疸加重可能與母親喂哺量及次數(shù)不足有關(guān)。

既往多認(rèn)為新生兒窒息者由于缺氧抑制肝內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性及肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素的能力而加重黃疸,但本文結(jié)果顯示新生兒窒息者其高膽紅索血癥發(fā)生率并不高于正常對照組,這可能是由于窒息時氧自由基產(chǎn)生過多,原有的解毒途徑負(fù)荷過重,從而開放了膽紅素抗氧化作用途徑,進(jìn)而消耗了過多的血清膽紅素[4]。

總之,新生兒保質(zhì)、保量、合理喂養(yǎng)是降低高膽紅素血癥發(fā)生率的關(guān)鍵之一,孕母慎用催產(chǎn)素為其二。但是,對正常新生兒和窒息兒的黃疸治療標(biāo)準(zhǔn)是否可適當(dāng)增高有待進(jìn)一步研究。

[1] 羅鳳珍.如何區(qū)分生理性黃疸和病理性黃疸.中國實用兒科雜志,1999,14(2):67.

[2] 陳玲,劉皖君,陳念惠,等.正常新生兒血清膽紅素動態(tài)變化及其相關(guān)因素分析.臨床兒科雜志,1997,15(1):6.

[3] 胡云英,趙飛飛,梁紅,等.催產(chǎn)索對新生兒黃疽影響的臨床觀察.新生兒科雜志,1997,12(4):149.

[4] 孫艷玲,虞人杰.窒息缺氧程度與黃疽的關(guān)系.新生兒科雜志,1999,14(4):151.