353例精神分裂癥應用維思通治療臨床總結

權英麗 趙鵬 趙明

為了更進一步觀察抗精神病藥物維思通治療精神分裂癥的療效和副反應,合理治療劑量等有關因素,我院接受西安揚森制藥有限公司關于維思通治療精神分裂癥臨床試驗科研項目,對我院 2006年 1月至2006年 12月期間收治的部分精神分裂癥患者采用維思通治療,到 2006年 12月末已全部完成任務,現總結如下。

1 一般資料、方法及結果

維思通治療精神分裂癥共 353例,病房 296例,門診 57例。疾病診斷標準采用《CCMD-3》的診斷標準。最大年齡 74歲,最小年齡 14歲,平均年齡 30.97,患者住院觀察 8周,門診患者觀察 16周。

1.1 維思通治療精神分裂癥臨床試驗(門診) 門診觀查 57例,男 31例,女 26例。病程 20d～15年平均 2.78年,維思通治療劑量 1.5～6mg/d,平均治療劑量 3.3mg/d,治療方法按臨床試驗所要求藥物劑量和方法進行治療。原用藥物:氯氮平治療 11例,舒必利治療 3例,氯丙嗪治療 4例,奮乃靜治療2例。換藥原因:療效不滿意 9例,占 34.62%,副作用 7例,占 26.92%,認知功能損害 5例,占 19.23%,停藥復發 5例,占 19.23%。不良反應:無不良反應 27例,占 47.37%,失眠 5例,占 8.77%,錐體外系 8例,占 14.04%,鼻塞 2例,占3.51%,靜坐不能 3例,占 5.26%,肌張力增高 4例,占7.02%,頭痛 1例,占 1.75%,體重增加 2例,占 3.51%,食欲增加 1例,占 1.75%,心慌 2例,占 3.51%,。合并用藥:氯硝西泮 7例,異丙嗪 1例,氟西汀 1例,氯氮平 2例,佳樂定 5例,安坦 1例,心得安 2例。療效:明顯進步 50例,占87.71%,中度改善 7例,占 12.28%。試驗結束時患者的評價:清醒程度(少困倦),很好(明顯改善)51例,占 89.74%,好(改善),6例,占 10.53%,思維清晰程度,很好(明顯改善)47例,占 82.47%,好(改善)10例,占 17.54%,處理日常事務能力,很好(明顯改善)48例,占 84.21%,好(改善)9例,占15.79%,服藥方便程度,很好(明顯改善)52例,占 91.23%,好(改善)5例,占 8.77%,總體感覺,很好(明顯改善)51例,占 89.74%,好(改善)6例,占 10.53%,總體生活質量,很好(明顯改善)48例,占 84.21%,好(改善)9例,占 15.79%。

1.2 維思通治療精神分裂癥陽性癥狀的臨床試驗(病房)門診共觀察 296例,男 121例,女 175例,病程 5d～40年,平均 3.62年,維思通治療劑量 2～5mg/d,平均治療劑量 3.74 mg/d,治療方法按臨床試驗所要求藥物劑量和方法進行治療。原有用藥:氯氮平 30例,舒必利 4例,氯丙嗪 19例,奮乃靜治療 4例,氟哌啶醇 2例。換藥原因:療效不滿意 40例,占60.61%,副作用 15例,占 22.73%,停藥復發 11例,占16.67%。合并用藥:氯硝西泮 10例,氯氮平 4例,佳樂定 4例,多慮平 1例,百憂解 2例,安坦 3例,異丙嗪 1例,心得安 2例。合并用藥原因,有失眠、興奮、焦慮、抑郁、副作用。不良反應:惡心 2例,占 0.68%,肌張力增高 4例,占 1.35%,食欲亢進 1例,占 0.34%,體重增加 2例,占 0.68%,靜坐不能 7例,占 2.36%,強迫癥狀 1例,占 0.34%,四肢無力 1例,占0.34%,頭痛 3例,占 1.01%,口干 1例,占 0.34%,鼻塞 2例,占 0.68%停經 1例,占 0.34%,失眠 1例,占 0.34%。針對不良反應給予拮抗劑治療。交叉用藥(換用維思通)。

停經 1例,占 0.34%,鼻塞 2例,氯氮平 9例,舒必利 1例,氯丙嗪 6例,奮乃靜 4例。療效評定:痊愈 119例,占40.2%,顯好 148例,占 50.0%,好轉 29例,9.8%,無效或惡化,無。剩活質量總評:明顯改善 276例,占 93.24%,略有改善 19例,占 6.42%,無變化 1例,占 0.34%。

2 討論

維思通是一種新型的非經典抗精神病藥,為 5-HT2和D2受體平衡拮抗劑[1],通過大量臨床使用和國內外研究報道,維思通是一種療效好、安全性高、依從性好的新型抗精神病藥[2]。從以上臨床試驗結果來看,維思通治療效果良好,療效(顯進以上)分別為 87.71%,90.2%。對精神分裂癥陽性癥狀有效,對傳統藥物及氯氮平治療效果不佳的患者采用了維思通治療,取得較為滿意的效果。服用藥物劑量小,患者依從性好,在應用維思通治療過程中,我們采用劑量為 1.5～6 mg/d,就可達到滿意效果。由于副作用小,患者易于接受,服藥方便,能提高生活質量及處理日常事務的能力。從門診治療過程中來看,患者依從性好,能堅持服藥,從而減少了病情復發。在維思通治療過程中,通過量表測查結果顯示,維思通副作用較輕,主要有頭痛、失眠、靜坐不能等,對于患者影響不大,患者可以耐受。而傳統的抗精神病藥物副作用大,尤其是錐體外系副作用,影響患者生活質量,損害認知功能,患者和家屬不易接受。而維思通對患者的認識活動沒有損害,能使患者和家屬接受。維思通安全范圍廣,老年人和兒童均可服用,本組資料患者年齡最大 74歲,最小 14歲,均沒有明顯副作用,與其他抗精神病藥相比,相對較安全。另外維思通藥對老年癡呆,伴有行為紊亂,激惹,攻擊性和幻覺妄想等精神病性癥狀有效率 82.5%[3],我們提倡首選維思通藥物治療精神分裂癥,從而實現對精神分裂癥的全病程治療。

[1]沈漁邨.精神病學.人民衛生出版社,2002.

[2]郝偉.精神病學.人民衛生出版社.

[3]梁佳,曾強,趙瑋琳.奧氮平和利醅酮治療老年癡呆精神行為癥狀的比較研究.中國神經精神疾病雜志,2009,35(9):557.