納洛酮聯合醒腦靜搶救急性重度酒精中毒療效分析

王金娜 ?？》?/p>

急性酒精中毒是急診科的常見疾病,且近年來發病率有明顯增加趨勢[1]。其中尤以重度酒精中毒發病率增加顯著,重度酒精中毒主要表現為共濟失調、言語不清、昏睡、躁動、大小便失禁、甚至昏迷[2]。為了能夠研究更快捷的搶救方案,我院急診科采用醒腦靜聯用納洛酮對48例患者進行治療,收到了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年 4月至 2009年 7月,我院急診科收治的急性重度酒精中毒昏睡期至昏迷期患者 96例,隨機分為兩組進行對比觀察。其中治療組 48例,其中男 39例,女 9例,年齡 21～54歲,平均 39歲。對照組 48例,其中男 36例,女 12例,年齡 18～56歲,平均 35歲。經統計學分析,兩組性別構成比無顯著差異。

1.2 方法 兩組患者就診時均給予納絡酮注射液 0.4～0.8 mg靜脈推注,病情必要時一小時后重復給藥一次,并一般常規處理包括洗胃、補液、利尿糾正水、點解質平衡等處理,必要時吸氧及抗休克治療等 。治療組加用醒腦靜 20 ml加入5%～10%葡萄糖或 0.9%生理鹽水中靜脈滴注。分別觀察治療后 2h、6h兩組患者的意識狀態、自覺癥狀及自主活動情況。

1.3 療效判斷 ①有效:指患者用藥后意識不清,但肢體出現不自主運動或者刺激有反應;②顯效:指患者用藥后神志開始清醒,可簡單對答,但仍有頭暈、心悸、行走不穩等癥狀;③治愈:指患者用藥后神智清醒,自覺癥狀如:頭暈、心悸、行走不穩等癥狀基本消失。

2 結果

治療 2 h后,兩組患者療效比較,差距具有統計學意義(P＜0.05)治療組較對照組療效顯著,治療 6 h后,兩組患者療效比較差距無統計學意義。見表1。

表1 兩組治療效果比較

3 討論

急性酒精中毒系由一次飲入過量的酒精或酒類飲料超過了肝臟的氧化代謝能力而在體內蓄積,酒精具有脂溶性,吸收后可迅速透過大腦神經細胞膜,高濃度酒精可引起中樞神經系統由興奮轉為抑制的狀態,抑制延髓中樞會引起呼吸、循環衰竭。研究表明,急性酒精中毒時,血清中的內源性阿片肽(OLS),酒精的代謝產物乙醛在體內與多巴胺合成的 OLS,酒精代謝的某些凝集產物(如喹啉生物堿)亦具有阿片樣作用,這些阿片樣物資直接或間接作用于腦內阿片受體而引起中樞及呼吸、循環抑制[3]。目前研究最多的是 β-內啡肽,β-內啡肽可直接抑制中樞神經加深了酒精中毒時的昏迷[4]。同時,β-內啡肽通過抑制前列腺素和腺酶,使血小板聚集,血液粘滯度增加,腦血管收縮腦組織供血減少致腦缺血性障礙。另外,自由基對機體的損傷可能是急性酒精中毒的重要中毒機制之一 。因此,臨床上解除中樞抑制,促進酒精代謝在治療急性重度酒精中毒中具有其重要意義。納絡酮是阿片受體拮抗劑,無抑制呼吸的作用,能有效地抵抗 β-內啡肽對機體產生的不利影響。納絡酮對天然的或合成的麻醉劑引起的昏迷、呼吸抑制具有拮抗作用,臨床常用鹽酸納絡酮來治療急性酒精中毒。醒腦靜注射液是以古方安宮牛黃丸為基礎研制的水溶性靜脈用注射液,主要成份為麝香、冰片、梔子、郁金等。動物實驗及臨床研究證實,醒腦靜治療急性酒精中毒,在消除酒醉狀態的同時,還可使升高的血漿 β-內啡肽降至正常水平,可自靜脈通過血腦屏障直接作用于中樞神經而發揮作用[5]。同時,醒腦靜也具有較強的抗氧化作用,起到醒腦開竅、清熱解毒的功效,與鹽酸納絡酮治療具有相近的臨床效果,這就為醒腦靜治療急性酒精中毒提供了理論依據。通過兩組病例觀察到,醒腦靜與納絡酮聯合應用,與單用納絡酮相比,在促進意識轉清方面有明顯療效,顯著縮短酒精中毒的意識障礙時間,差距具有統計學意義。治療后兩組患者療效差異無統計學意義。

本組結果表明臨床上聯用醒腦靜與納洛酮搶救急性重度酒中毒患者,治療后 2h兩組患者療效比較,差異具有統計學意義,治療組療效明顯優于對照組;治療 6h后兩組患者療效差異無統計學意義,因此,對急性重度酒精中毒患者,二者聯用可使中毒癥狀消失快,患者迅速清醒,縮短治療時間,效果確切可靠,值得推廣。

[1] 陸在英,鐘南山.內科學.人民衛生出版社,2008.

[2] 陳灝珠.實用內科學.人民衛生出版社 2009,9.

[3] 李俊.臨床藥理學.人民衛生出版社,2008,6.

[4] 宋光熠.中藥藥理學.人民衛生出版社 2009,6.

[5] 韋玉芬,陽慧林.醒腦靜與納絡酮聯用治療安定中毒的臨床觀察.廣西中醫學院學報,2005,8(2):40-41.