在兒科臨床實習生中實施導師制的初步探討

陳志衡， 楊作成

在兒科臨床實習生中實施導師制的初步探討

陳志衡， 楊作成

臨床實習是臨床教學的重要環節，目前許多因素不利于傳統的臨床帶教模式。對臨床實習生實行導師制是將教學模式向導學模式轉變，有利于在新的形勢下提高教學質量。根據目前兒科臨床實習中所面臨的問題，提出實行導師制的必要性，闡述如何在兒科實施導師制，并比較導師制與傳統實習帶教的區別。

臨床醫學； 兒科教學； 導師制； 教學

臨床實習是臨床教學的最后階段，是醫學生從課堂走向工作崗位，將課本知識運用于實踐的關鍵時期。兒科臨床實習是醫學教育的重要環節，由于兒科專業的特殊性，為了更好的加強兒科臨床實習教學，提高實習生的學習和工作興趣。本文綜述一種新的醫學教學模式——臨床導師制。

導師制是一種教育制度，與學分制、班建制同為三大教育模式。導師制起源于14世紀英國的牛津、劍橋等大學，形成于19世紀，是針對個性差異，強調因材施教而產生的［1］。導師制最大特點是師生關系密切。導師不僅要指導學生的學習，還要指導學生的生活及思想教育。更好的貫徹全方位育人的教育理念，更好地適應素質教育要求和人才培養目標的轉變。導師制在師生之間建立了一種“導學”關系，針對學生的個性差異，因材施教，指導學生的思想、學習與生活。

1 兒科臨床實習階段存在的問題

1.1 實習生的問題 臨床實習階段是臨床教學的最后階段，存在著許多不利因素影響實習生的學習［2］。首先，經過幾年的“填鴨式”理論學習，學生被動接受，導致許多實習生靈活運用能力差，創新能力低，無法將課本知識運用與臨床工作，發現臨床問題不知道如何解決；其次，目前就業形勢嚴峻，進入臨床實習后，許多學生將重點放在考研及就業問題上，無法安心實習；再次，由于思想觀念、個人興趣愛好、學科發展前景影響學生的專業選擇，導致兒科臨床實習不到位。許多醫學專業學生認為做兒科醫生風險大，太辛苦，收入不高，因此不太喜歡兒科專業，所以兒科臨床實習也不認真。如果不及時引導，將不利于兒科臨床實習的順利進行。

1.2 帶教老師的問題 兒科平常的工作非常繁瑣，大部分兒科醫師將工作重點放在臨床和科研上，忽視了臨床帶教工作，對實習生工作和學習關心不夠，教學責任心不強。也有臨床老師自身水平有限，對實習生提出的問題無法回答，不能很好的輔導實習。

1.3 醫療環境及社會問題 由于醫學模式由生物醫學模式向生物－心理－社會醫學模式轉換，因而醫院、醫生由過去的以疾病為中心向以患兒為中心的觀念轉變。加上經濟文化水平的提高，生活方式的改變，社會心理的變化，倫理道德、法律法規等因素影響，患兒家屬維護自身權利的意識非常高，對于醫院的臨床實習帶教不能完全理解，對臨床實習生的臨床工作有一定的抵觸情緒，不利于兒科的臨床實習帶教。

為改善實習生工作環境與氛圍，提高實習生對兒科專業臨床實習的興趣，選擇一種新的教學模式對兒科臨床實習生進行學習、工作及思想上的指導非常必要。臨床導師制的實行將有助于達到這一效果。

2 兒科臨床導師制的實施

2.1 兒科臨床導師的選拔 作為臨床導師，不但要傳授其專業知識，還應該向學生傳授正確的人生觀及價值觀，因此必須具備有良好的個人素質，包括道德素質、文化素質、專業素質、身體素質等。兒科專業由于其專業的特殊性，選拔的導師要求更加嚴格。（1）臨床導師必須有良好的政治道德和職業道德，堅持國家的辦學方向，需要勇于獻身教育事業，不計較個人利益得失；（2）必須在文化方面具有的較為穩定的，內在的基本品質，除了在專業上傳授知識外，一些與專業相關的人文知識，包括哲學、歷史、文學、社會學等方面亦應有所了解。這些知識通過語言或文字的表達體現出來、通過舉手投足反映出來，表現為綜合氣質或整體素質，為人師表，為學生樹立楷模；（3）應該具有扎實的兒科專業知識，豐富的臨床經驗及理論知識，能及時準確解答學生的問題，并有良好的帶教技巧，提高學生的臨床興趣；（4）能夠身體力行，有足夠的精力參與教學，可以選拔教學任務相對輕松，精力較充沛的年輕講師或主治醫師。

2.2 兒科臨床導師的職責 臨床導師負責帶領2～3名實習同學，按照學院的要求，結合醫院、學生的實際情況，制定出切實可行的培養計劃，由教學部和兒科教研室監督執行［3］。在學生實習時間里，跟蹤輔導。其中，專業輔導是工作的重點，要求導師熟悉實習計劃、實習大綱，針對實習生具體情況，指導其妥善安排實習工作和學習；當學生輪至本專科時，作為帶教老師，應按照教學大綱規范帶教，加強學生臨床能力培養；學生輪出本專科后，加強與學生及其帶教老師的溝通，全程監控學生各方面情況，并及時予以指導［4］。在一年的時間內，臨床導師對實習生應該著重以下方面的培養。

2.2.1 培養學生的醫學基本功及技能 詢問病史、體格檢查、病歷書寫、技能操作是醫學生必須掌握的基本技能。兒科的病例由于其特殊性，不同于內科診斷學。實習生進入兒科后，臨床導師應該詳細講解兒科解剖、生理、功能。兒科的病情變化復雜、變化快，要培養實習同學細致的觀察力及嚴謹的工作作風。認真的病史詢問及細致的體格檢查，培養學生巨無細漏；詳細的醫療文件書寫，培養實習生認真嚴謹的工作態度和良好的書寫表達能力。對于有兒科特色的技能操作，如腰椎穿刺術、骨髓穿刺術、氣管插管術可帶領實習生在模型上反復操作。讓學生多問、多看、多寫、多做，爭取在短短的一個月時間內掌握兒科常見病及簡單操作。

2.2.2 培養學生的自我創新意識 有創新，才有發展，才有學習動力。光有書本知識，無法解決臨床千變萬化的病例。在接觸患兒時，遇上典型病例，可結合書本進行講解，并介紹該病國內外最新進展，指導實習生查閱相關文獻，并提出自己的見解，而后結合患兒的實際情況進行指正。對有不典型病例及疑難雜癥時，可多讓實習生參與科室大查房并提出自身觀點。在科內規范教學查房、重視病例討論，進行興趣講座。臨床導師自己進行科研時，帶教的學生可積極參與，幫助老師查閱資料、課題設計、實驗操作等，啟發他們的科研意識和自我創新意識。

2.2.3 引導建立良好的醫患關系 中國小兒多為獨生子女，父母極為看重。目前的醫療氛圍對臨床教學尤其是兒科教學極為不利。患兒家屬多半不愿意讓實習同學接觸小兒，對實習同學詢問病史、體格檢查也有強烈的抵觸情緒。而實習生從課堂走向醫院接觸患兒也可能有一定的心理障礙，初入臨床也難免遇上挫折和受到委屈。臨床導師此時應該承擔起心理輔導的職責，多帶學生查看患兒，詢問病史，接觸臨床，鼓勵實習生與家長交流，在實踐中告知其臨床溝通技巧。幫助同學戰勝挫折，解除心理障礙。使實習生早日融入醫生的角色，積極與患兒及家長溝通，相互信任，建立良好的醫患關系。

2.2.4 加強對實習生的醫德教育 中國醫學教育的方針是培養既有良好的醫學專業知識、又有良好的醫德醫風的新世紀全方位的合格的醫學人才。臨床導師在實習過程中，對所帶的學生堅持不懈地進行職業道德教育，引導他們澄清模糊認識，樹立正確的人生觀和價值觀，自覺抵制不良風氣的影響。并以身作則，堅決抵制收受紅包及索要禮品的行為。增強實習生“救死扶傷，實行革命人道主義”的神圣感、使命感和責任感。

2.2.5 加強對實習生的法制教育 兒科是高風險的科室，現今人們法律意識強，2002年開始實施的“醫療事故處理條例”規定的舉證責任倒置對臨床實習產生了很大的影響。臨床導師應該了解相應的醫療法律法規，向實習生講述法律知識，培養實習生的醫療風險意識，增強其法律意識，指導實習生書寫醫療文獻并及時簽字。在教學指導過程中，避免誤診和漏診，防止在醫療糾紛中難以舉證，而處于被動地位。2.3 臨床導師制與傳統的臨床實習帶教的區別 見表1。

表1 臨床導師制與傳統的臨床實習帶教的區別

由表1可以看出，與傳統的臨床實習帶教相比，臨床導師制強調指導，注重指導實習生的學習方法、提高其學習興趣，重點提高實習生獨立思考、正確判斷和解決問題的能力；對實習生管理更加嚴格和負責，更有利于培養新世紀又紅又專的合格醫學人才。

3 討論

醫學院要提高教學質量，就必須努力在教學能力和水平的提高上花大力、下苦功。臨床導師制度為臨床教學一種有效的輔助形式，使傳統的教學模式轉向導學模式，有利于提高教學水平。其作用主要體現在發揮學生的主觀能動性，提高學習興趣。子曰：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者。”如果一個人在學習時產生了快樂，掌握了學科的基礎理論，并且學會了獨立地思考和工作，他一定會找到自己的道路，并能更好地適應進步和變化。所以，應注重提高學生興趣性、獨立性、創造性、綜合素質和實踐能力的培養，以適應社會對人才培養的要求。

在臨床教學中實施導師責任制還缺乏經驗，面臨諸多問題，存在許多不足也在所難免。因此在今后的工作中進一步完善臨床導師制度的建設。首先，臨床導師應該在由教學部和教研室在科內選拔，而不應該硬性指派；其次，應該對臨床導師嚴格管理，避免不合格者在崗位上濫竽充數；再次，應該將教學效果與臨床導師獎金掛鉤，以調動其教學的積極性。實行臨床導師制，在醫學教育領域尚屬起步階段，在實行過程中可能會遇上各種各樣的問題和困難。但因其適應時代發展，符合當代醫學臨床人才培養需要，因而必然有著強大的生命力。

［1］ 唐耀華.論本科生導師制對高校發展的促進作用［J］.高教論壇，2005，6（3）：9－13.

［2］ 楊作成，陳淳媛，鄧長柏，等.臨床教學中的問題及思考［J］.實用預防醫學，2004，11（3）：614－615.

［3］ 黃學惠，李武，吳曉鵑.在婦產科學臨床實習中開展導師制的探討［J］.中國醫學教育技術，2009，23（5）：514－515.

［4］ 聶小蒙，李強，徐曉璐.臨床醫學院做好實習生帶教［J］.解放軍醫院管理雜志，2010，17（2）：170－172.

410013長沙，中南大學湘雅三醫院兒科

陳志衡（1974－），男，主治醫師。研究方向：小兒心血管疾病的診斷與治療。

10.3969／j.issn.1674－3865.2010.06.041

R272

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1674－3865（2010）06－0565－03

2010－11－16）

李志文）

教學研究