妊娠合并糖代謝異常孕婦血糖控制與圍產結局的關系

孟淑叢 韓玉環

妊娠合并糖代謝異常孕婦血糖控制與圍產結局的關系

孟淑叢 韓玉環△

糖尿病，妊娠 血糖 葡萄糖耐受不良 圍生醫學 治療

妊娠合并糖代謝異常包括糖尿病（DM）合并妊娠、妊娠期糖尿病（GDM）及妊娠期糖耐量異常（GIGT）。研究表明，妊娠期糖代謝異常不僅對母嬰危害很大，而且增加了母體和子代遠期發生糖尿病和代謝綜合征的風險[1]。妊娠期糖代謝異常對于妊娠結局的影響取決于血糖控制情況、糖尿病的嚴重程度及并發癥合并情況，其中血糖控制是關鍵，血糖控制不良將嚴重影響母嬰結局。本研究通過對2007年1月—2009年1月天津醫科大學第二醫院收治的172例妊娠合并糖代謝異常患者進行回顧性分析，以探討血糖水平對圍產結局的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 本組患者172例，年齡18～48歲，平均（29±4）歲，均為妊娠28周以上者。根據血糖控制情況分為2組：血糖控制理想組91例（A組），治療后空腹血糖≤5.6 mmol/L，餐后2 h血糖≤6.7 mmol/L[2]；血糖控制不理想組81例（B組），產前血糖水平未達到上述標準。依據下列標準對3種妊娠合并糖代謝異常進行診斷。（1）糖尿病合并妊娠：即妊娠前診斷為糖尿病，或孕期首次發現糖尿病，而產后6～8周血糖仍為異常者。（2）GDM：妊娠前血糖正常或未檢測血糖者，于妊娠24～28周在門診行50 g葡萄糖負荷試驗（GCT），血糖≥11.2 mmol/L者直接行空腹血糖測定，2次空腹血糖均≥5.8 mmol/L者診斷為GDM；如血糖7.8～11.2 mmol/L或血糖≥11.2 mmol/L，但空腹血糖正常，則行75 g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）[2]：空腹12 h后口服葡萄糖75 g，測空腹血糖及服糖后1、2、3 h 4個時間點的血糖，正常值分別為5.6、10.3、8.6、6.7 mmol/L，其中有2項或2項以上超過正常值，即診斷為GDM。（3）GIGT：OGTT血糖值有l項異常者。

1.2方法 主要通過飲食治療[2]和胰島素治療控制血糖。根據病情制定個體化飲食方案，經飲食控制后，餐前血糖>5.8 mmol/L或餐后2 h血糖>6.7 mmol/L，則加用胰島素注射液（江蘇萬邦生化醫藥，40 000 U/L）治療，每天監測0時、三餐前30 min及三餐后2 h血糖（血糖輪廓試驗），以指導胰島素用量。患者血糖控制滿意后每周一次血糖輪廓試驗，了解24 h血糖變化情況。根據檢查情況，決定是否調整胰島素用量。圍剖宮產期采用胰島素泵治療：40 U胰島素加40 mL生理鹽水，2～5 U/h泵入，每4 h監測一次血糖，據血糖情況調整胰島素用量，直至血糖控制在6.7 mmol/L以下。產后能正常飲食后改皮下注射胰島素且用量減為原來的1/3～1/2，以避免造成產后低血糖。所有孕婦于孕38～40周終止妊娠，如果孕期血糖控制不滿意，提前終止妊娠前需進行促胎肺成熟治療：（1）肌內注射地塞米松（天津金耀氨基酸有限公司，5 g/L），1 次/d，10 mg/次，共 3 次。（2）羊膜腔內注射地塞米松 10 mg，共1次。

1.3統計學方法 應用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料以±s表示，2組間比較用t檢驗，計數資料2組間比較用采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.12組孕婦一般情況比較 2組孕婦在年齡、身高、體質量指數、治療時間、分娩孕周及家族史方面比較差異無統計學意義（均P ＞0．05），見表1。

表1 2組孕婦一般情況比較

2.22組孕婦妊娠并發癥情況比較 A組妊娠期高血壓疾病（HDCP）、胎兒窘迫、剖宮產、產后出血發生率低于B組，差異有統計學意義（P＜0．05）。2組孕婦酮癥、宮內感染、羊水過多發生率差異無統計學意義（P ＞ 0．05），見表 2。

表2 2組孕婦妊娠并發癥發生情況 例（%）

2.32組新生兒并發癥發生情況比較 A組新生兒巨大兒、低血糖、窒息、肺炎發生率及轉診率低于B組新生兒，差異有統計學意義（P<0.05）。2組新生兒間畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）發生率差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 2組新生兒并發癥發生情況 例（%）

3 討論

妊娠后，母體內糖代謝發生顯著變化，主要表現為葡萄糖需要量增加、胰島素分泌相對不足和胰島素抵抗。由于雌孕激素增加母體對葡萄糖的利用、腎血流量及腎濾過率增加，而腎小管對葡萄糖的重吸收未能相應增加，孕期血糖較非孕時偏低。妊娠早期平均空腹血糖為3.9～4.4 mmol/L，中孕期血糖水平繼續下降，至妊娠晚期達最低水平。妊娠期糖代謝異常孕婦一般無明顯自覺癥狀，不易發現，約50%的GDM孕婦空腹血糖正常[3]，若未行血糖篩查試驗就排除妊娠合并糖代謝異常，極易造成漏診漏治。

妊娠期糖代謝異常的孕婦，因血糖控制不佳,易并發巨大兒、羊水過多、產后出血及妊娠高血壓疾病。孕婦的持續高血糖可導致血管廣泛病變，降低胎盤對胎兒的血氧供給，使組織耗氧增加，引起胎兒宮內缺氧，甚至新生兒窒息[2]。本組資料顯示血糖控制不佳者妊娠期高血壓、胎兒宮內窘迫、剖宮產、產后出血、巨大兒、新生兒窒息、肺炎發生率及新生兒轉診率高于血糖控制理想者。張眉花[4]研究表明，糖代謝異常產婦的新生兒存在嚴重并發癥多數是沒有得到及時診斷和治療所致，而經過胰島素治療后，血糖控制滿意的孕婦，母嬰結局皆較良好。國內外研究表明，孕期血糖控制滿意，可有效減少母嬰并發癥[4-5]。國外還有報道，若將孕期血糖控制在正常范圍內，圍產兒死亡發生率可以降低到同孕齡而糖代謝正常孕婦的水平[6]。

[1] Di Cianni G,Miccoli R,Volpe L,et al.Intermediate metabolism in normal pregnancy and in gestational diabetes[J].Diabetes Metab Rev,2003,19(4):259-270.

[2] 豐有吉,沈鏗.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2005：133-136.

[3] Yang HX,Gao XL,Dong Y,et al.Analysis of oral glucose tolerance test in pregnant women with abnormal glucose metabolism[J].Chin Med J,2005,118(12):995-999.

[4] 張眉花.妊娠期糖代謝異常孕婦妊娠結局的前瞻性對照研究[J].臨床醫藥實踐雜志,2008,17(3):172-175.

[5] Hillier TA,Vesco KK,Pedula KL,et al.Screening for gestational diabetes mellitus:a systematic review for the u.s.preventive services task force[J].Ann Intern Med，2008,148(10):766-775.

[6] Lapaire O,Huhn E,Hartog M,et al.Gestational diabetes-practical approach in the clinic[J].Ther Umsch，2008,65(11):675-680.

300070 天津醫科大學（孟淑叢）；天津醫科大學第二醫院產科（韓玉環）

△通訊作者 E-mail:hanyhuan@yahoo.com.cn

（2010-02-02收稿 2010-04-06修回）

（本文編輯 閆娟）