尿微量白蛋白及血清hsCRP與高血壓分級(jí)的關(guān)系

張建會(huì) 姚 智

尿微量白蛋白及血清hsCRP與高血壓分級(jí)的關(guān)系

張建會(huì)△姚 智

高血壓 C反應(yīng)蛋白質(zhì) 尿微量白蛋白 血清

尿微量白蛋白（mALB）是高血壓病患者腎臟病變及心腦血管病變的早期重要標(biāo)志，能反映原發(fā)性高血壓早期靶器官是否出現(xiàn)損害，預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的缺血性心腦血管事件的發(fā)生、發(fā)展。C反應(yīng)蛋白（CRP）是急慢性炎癥敏感但非特異的標(biāo)志物之一，超敏CRP（hsCRP）在高血壓患者血管壁炎癥反應(yīng)及動(dòng)脈粥樣硬化等心血管事件中亦起著重要作用。本研究旨在探討高血壓患者血清hsCRP、24 h尿mALB水平與高血壓分級(jí)的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 2008年5月—2009年10月在本院就診的高血壓病患者103例。依WHO制定的高血壓病診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]分為 3 級(jí)：Ⅰ級(jí) 37 例，男 19 例，女 18 例，平均（53．4±4．9）歲；Ⅱ級(jí) 34 例，男 18 例，女 16 例，平均（54．5±7．2）歲；Ⅲ級(jí) 32 例，男 17 例，女 15 例，平均（53．1±7．7）歲。另選 35 例健康體檢者作為對(duì)照組，男 20 例，女 15 例，平均（54．7±6．8）歲，排除有繼發(fā)性高血壓、心力衰竭、急慢性感染、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、肝、腎功能不全等影響CRP及mAlb水平的疾病者。

1.2試劑與儀器 葡萄糖試劑盒、高密度脂蛋白膽固醇試劑盒及低密度脂蛋白膽固醇試劑盒（上海科華），三酰甘油診斷試劑盒、膽固醇診斷試劑盒（德國(guó)羅氏），超敏C反應(yīng)蛋白、尿微量白蛋白、QuikRead101監(jiān)測(cè)儀（芬蘭ORION公司），TBA-120 FR全自動(dòng)生化分析儀（日本東芝）,甲醛溶液（分析純，德恩化學(xué)試劑公司）。

1.3方法

1.3.1生化指標(biāo)及hsCRP檢測(cè) 所有對(duì)象均清晨空腹采血，測(cè)定以下指標(biāo)：空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、肌酐（Cr）、超敏 C 反應(yīng)蛋白（hsCRP），操作按試劑說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3.224 h尿mALB檢測(cè) 于入院或就診次晨檢測(cè)，甲醛防腐，測(cè)24 h尿量，充分混勻后取少量離心，取上清液進(jìn)行檢測(cè)，采用免疫比濁法，其中24 h mALB（mg/24 h）=mALB的濃度×尿量（24 h）[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±s表示，多個(gè)樣本均數(shù)比較用方差分析及LSD-t檢驗(yàn)，各變量與高血壓分級(jí)的關(guān)系用Spearman秩相關(guān)分析，各指標(biāo)之間的相關(guān)性分析用Pearson法分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1各組相關(guān)指標(biāo)比較 各組 FBG、TG、TC、HDL-C及LDL-C水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；高血壓Ⅰ級(jí)患者的血清Cr水平與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而血清hsCRP及24 h尿mALB水平卻有所增高（P<0.05）；高血壓Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者的血清Cr、hsCRP及24 h尿mALB水平均高于對(duì)照組（P<0.05）；高血壓Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者的血清Cr水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但血清hsCRP及24 h尿mALB水平有所增高（P<0.05）；高血壓Ⅲ級(jí)患者較Ⅰ、Ⅱ級(jí)血清Cr、hsCRP及24 h尿mALB水平均增高（P<0.05）；隨著高血壓分級(jí)的進(jìn)展，患者的血清Cr、hsCRP及24 h尿mALB的水平逐漸升高，見表1、2。

表1 各組生化指標(biāo)、尿mALB比較

表1 各組生化指標(biāo)、尿mALB比較

**P ＜ 0．05

對(duì)照組(1)高血壓Ⅰ級(jí)（2）高血壓Ⅱ級(jí)（3）高血壓Ⅲ級(jí)（4）F 35 37 34 32 FBG（mmol/L）4.55±0.83 4.61±0.77 4.57±0.79 4.54±0.81 0.056 TG（mmol/L）1.25±0.33 1.28±0.44 1.33±0.41 1.46±0.39 1.903 TC（mmol/L）4.11±1.31 4.18±1.36 4.22±1.37 4.34±1.36 0.165 HDL-C（mmol/L）1.15±0.38 1.12±0.41 1.09±0.44 1.01±0.41 0.698組別 n對(duì)照組（1）高血壓Ⅰ級(jí)（2）高血壓Ⅱ級(jí)（3）高血壓Ⅲ級(jí)（4）F 35 37 34 32 LDL-C（mmol/L）2.33±0.57 2.39±0.55 2.43±0.59 2.51±0.63 0.560 Cr（mmol/L）74.3±16.2 79.5±17.8 86.5±17.8 119.6±22.1 39.98**hsCRP(mg/L)2.2±0.9 3.8±1.1 4.5±1.2 6.7±1.1 99.682**24 h mALB（mg）17.4±5.6 41.7±13.3 72.8±17.5 108.5±23.5 201.610**組別 n

表2 各組Cr、hsCRP、24 h mALB兩兩比較結(jié)果 （P）

2.2相關(guān)性分析 24 h尿mALB、血清hsCRP、Cr的水平與高血壓分級(jí)均存在正相關(guān)關(guān)系（rs分別為 0.915，0.806，0.587，P<0.001）。高血壓患者以上各個(gè)指標(biāo)之間均存在正相關(guān)關(guān)系（24 h尿mALB與血清hsCRP：r=0.745，P<0.001；24 h尿 mALB與血清Cr：r=0.575，P<0.001；血清 hsCRP 與Cr：r=0.511，P<0.001）。

3 討論

尿mALB主要是由于腎小球毛細(xì)血管濾過(guò)膜的通透性及腎小管重吸收能力改變，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率增加超過(guò)腎小管重吸收所致[3]。有報(bào)道晨尿mALB與高血壓分級(jí)有正相關(guān)關(guān)系[4]。本研究中24 h尿mALB的升高始見于高血壓Ⅰ級(jí)，且隨高血壓程度加重呈逐漸升高趨勢(shì)，提示高血壓早期就引起了腎臟病變，隨著高血壓的進(jìn)展腎臟病變也逐漸加重。但是腎功能常規(guī)指標(biāo)血清Cr的升高卻始見于高血壓Ⅱ級(jí)，且Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)之間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示24 h尿mALB較血清Cr更適于腎臟病變的早期診斷。hsCRP是炎癥反應(yīng)的一個(gè)極其敏感的指標(biāo)，它可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生及遷移，使血管內(nèi)膜增厚，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的增生發(fā)展，致血管重構(gòu)阻力增加[5]，從而引起高血壓的發(fā)生和發(fā)展。在本研究中，在高血壓早期血清hsCRP的水平就有所升高，且隨高血壓程度加重呈逐漸升高趨勢(shì)，提示高血壓患者始終存在著炎癥反應(yīng)，且其損傷隨炎癥的發(fā)展而加重，提示伴隨亞臨床炎癥的高血壓患者是心血管事件的更高危人群。

文獻(xiàn)證實(shí)尿mALB與血清hsCRP的增高呈正相關(guān)，兩者均與高血壓及其終末器官損傷呈正相關(guān)[6]。本研究結(jié)果顯示24 h尿mALB及血清hsCRP、Cr的水平均與高血壓分級(jí)呈正相關(guān)關(guān)系，且這3個(gè)指標(biāo)相互也呈正相關(guān)關(guān)系，其中作為早期診斷指標(biāo)的24 h尿mALB與血清hsCRP的關(guān)系較為密切（r=0.745）。因此，對(duì)于高血壓患者，定期聯(lián)合檢測(cè)尿mALB及血清hsCRP的有利于早期發(fā)現(xiàn)腎損害。

[1] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：252.

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[3] 徐瑞，周聊生，張運(yùn)，等．原發(fā)性高血壓早期腎損害的影響因素[J].臨床心血管病雜志，2003，19（9）：528-530．

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300070 天津醫(yī)科大學(xué)△現(xiàn)工作單位：天津市紅橋醫(yī)院

（2010-02-04收稿 2010-03-26修回）

（本文編輯 陸榮展）