補償性護理在腦卒中患者中的應用

范小清，楊彩華，林薇

(蒼南縣第二人民醫院 內科，浙江 溫州 325802)

腦卒中是多發病，我國每年新發病例超過200萬[1]，是世界上腦卒中發病率、致殘率最高的國家之一。存活者中50%～70%的患者遺留偏癱、失語等嚴重殘疾，給社會和家庭帶來嚴重的負擔[2]。為發揮患者在治療過程中的主觀能動性，克服疾病的影響，減少并發癥的發生，使患者早日回歸社會，我們對2007年3月至2009年3月收住我科的腦卒中患者運用美國護理專家奧倫提出的補償性護理，效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組100例均符合1995年全國第四屆腦血管會議制定的腦卒中診斷標準[3]；均在發病后48h內經頭顱CT或MRI檢查確診。其中男63例，女37例，年齡40～78歲，平均（59.1±5.2）歲。隨機分觀察組及對照組各50例。①觀察組：男32例，女18例，平均年齡（59.4±5.3）歲；腦出血24例，腦梗死26例；文化程度高中及以上13例，初中18例，小學19例。②對照組：男31例，女19例，平均年齡（58.5±5.9）歲；腦出血23例，腦梗死27例；文化程度高中及以上14例，初中18例，小學18例。兩組患者在年齡、性別、病情、文化程度等方面差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：采用功能制護理，即患者被動地接受一般基礎護理。

1.2.2 觀察組：運用補償性護理，即急性期進行完全補償性護理；病情穩定后實施部分補償性護理，讓其接受護理人員傳授的護理指導，主動參與護理活動，提高自我護理能力。

1.2.2.1 完全補償性護理：完全補償性護理是由護士提供全部的護理來滿足個體的需要，該系統適用于不能控制自己的個體[4]。腦卒中急性期，患者大多存在不同程度的意識障礙，完全喪失自理能力，此時，主要以醫療性支持補償患者自理的不足，護士幫助他們接受補償，滿足其維持生命活動的需要。①滿足患者的生理需要：及時、準確地遵醫囑給藥，維持水、電解質平衡，嚴密監測生命體征及顱內壓的變化，供給營養物質（靜脈或鼻飼），保持呼吸道通暢，給予有效氧療以減輕腦細胞耗氧量，密切掌握病情動態，防止腦疝發生。②維持肢體功能：保持肢體良好的功能位置，每1～2 小時翻身1次，每日不定時進行肢體被動活動并按摩3～5次，防止關節僵直、肌肉萎縮，病情穩定后即開始康復鍛煉。

1.2.2.2 部分補償性護理：部分補償性護理是由護士和護理對象共同實施的護理措施，該系統適用于只能執行部分自護活動的個體[4]。腦卒中亞急性期，病情相對穩定時，護理人員即給患者傳授相關護理知識，指導其共同參與護理活動， 提高自我護理能力。①心理護理指導：從腦卒中亞急性期到康復的全過程，護士根據患者需要為其提供強有力的心理支持。信息性支持：在患者面前，醫護人員是知識和能力的象征，他們需要從我們這里獲取有關疾病知識、康復知識及專業護理指導。護士根據有關護理問題，指導患者進行自我護理，幫助他們建立有效的知識體系，掌握自我護理技巧；情感支持：腦卒中一般發病急，病情危重，并發癥多并會遺留后遺癥，患者往往擔心疾病預后，恐懼失去生命，又擔心今后生活不能自理，拖累家人，承受著巨大的心理壓力。因此，護士應主動與患者及家屬交流，了解患者的心理感受，耐心傾聽其訴說，詳細回答患者提出的問題，滿足患者的各種需要。根據不同因素，針對性地進行心理疏導，啟發樂觀情緒，消除其恐懼焦慮心理。②皮膚完整性指導：向患者解釋皮膚完整的重要性，正確指導和幫助定時翻身，按摩各受壓部位；解釋勤擦洗、勤翻身、勤按摩及保持床鋪清潔干燥的重要性；指導患者被動活動肢體以加快血液循環，在壓瘡易發部位墊海綿墊；囑患者適當補充鋅劑和維生素C以加強全身和皮膚抵抗力。③各種導管的指導：向患者解釋鼻飼管、吸氧管、導尿管等的作用，并通過簡單示范講解注意事項，使患者能在翻身或更換床單時提醒護士要妥善處理，并能協助我們保持各種管道的通暢、干燥和清潔，且學會觀察引流液的顏色、量及性質，以保證護理工作的順利進行。④口腔及飲食護理指導：向患者說明口腔護理的重要性，指導患者掌握正確的口腔護理方法，防止口腔細菌生長。急性期誘發應激性潰瘍或上消化道出血患者，指導家屬給予溫涼、清淡無刺激的流質飲食，并觀察是否有咖啡樣嘔吐物及柏油樣便，如有應遵醫囑服用治療藥物。⑤預防泌尿系感染的指導：插管期間，用1:5000的呋喃西林250mL沖洗膀胱，2次/d，更換一次性尿袋，1個/d，觀察尿量、顏色及性質并記錄，每周化驗尿常規1次。囑患者多飲水以保持尿量，女患者每天清潔外陰，減少細菌入侵機會。⑥預防肺部感染的指導：向患者說明排痰對預防肺部感染的重要性，教患者每日深呼吸，訓練患者有效咳嗽、排痰，每2小時協助患者翻身拍背1次以促進痰液排出，痰多而黏稠者給予霧化稀釋，指導家屬保持房間相應濕度，及時清除口腔及呼吸道分泌物，防止墜積性肺炎。⑦康復訓練指導：生命體征穩定后即開始康復訓練。讓患者知道肢體偏癱可能出現的并發癥，如肩關節脫位、肩手綜合征、關節僵直、肌肉萎縮足下垂等。結合圖片向患者講解各種并發癥的臨床表現，強調良好肢位擺放的重要性及堅持康復訓練的必要性，鼓勵患者用健肢幫助患肢被動運動：上肢做雙手交叉上舉訓練、肩肘手關節的屈曲和伸展訓練；下肢做橋式運動、膝關節屈曲伸展訓練、踝關節背曲訓練等，并逐漸增加訓練強度。指導家屬掌握幫助患者訓練的方法和注意事項如上下樓梯訓練時應用手扶欄桿，上臺階時以健腿先跨上一步，然后患腿跟著上，兩腿同時站在同一臺階上，下樓梯時則以患腿先下一步等。對語言、構音失用的患者鼓勵進行舌、唇、齒、軟腭、咽喉、下頜及口部肌肉的多種運動以練習發音。鼓勵患者做一些力所能及的事情如刷牙、進餐、穿衣服等，滿足其自尊和自我實現的需要，以保持樂觀情緒，更好地利用所學到的護理知識進行自我護理。

1.3 統計學處理方法 將兩組護理效果進行評價，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢測。

1.4 結果 運用補償性護理后，護理并發癥和后遺癥的發生率均有明顯下降，各項指標比較，差異有顯著性（P<0.05），見表1。平均住院日由（25±1.4）d降至（22±1.2）d，兩組間差異有顯著性（P<0.01）。

表1 兩組患者并發癥和后遺癥發生率比較 例（%）

2 討論

腦卒中系腦血管病變引起腦局灶性血液循環障礙所導致的腦損害。隨著腦卒中診療水平的提高，此類患者的存活率明顯提高，但致殘率依然很高，生活不能自理者的比例達43.2%[5]。因此，患者有必要實施自我管理疾病，調整生活方式，積極進行自我護理，提高生活質量。補償性護理強調患者的自理能力，強調護士的任務在于增進患者自理的主觀能力[6]，護理的目的是使患者的自我保健能力得到發揮，使患者從被動接受治療、康復護理轉為主動參與治療、康復護理。在運用補償性護理時，應將部分補償性護理和完全補償性護理兩種護理方法貫穿于疾病的全過程，相互聯系，并要與患者進行有效溝通，正確判斷患者的自理能力，避免因強調患者進行自我護理而放棄護士的責任和努力。從表1可以看出，通過補償性護理，明顯降低了腦卒中患者的并發癥和后遺癥，縮短了住院時間，減少了經濟支出，提高了治療效果，提高其生活質量。

[1] 趙琦.我國腦血管意外護理新進展[J].上海護理,2001,6(3):33-34.

[2] 關驊.臨床康復學[M].北京:華夏出版社,2005:22-37.

[3] 中華醫學會神經科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經內科學雜志,1996,29(6):379-380.

[4] 姜安麗.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社，2005:387.

[5] 李新萍.腦卒中患者城市社區家庭康復護理研究進展[J]. 中國實用護理雜志,2007,23(12):4-5.

[6] 溫翠琪.用自理學說指導肝門膽管癌綜合治療的患者[J].中華護理雜志,2000,35(2):92-94.