基于主成分分析的火熱證辨證分型研究

吳慶光,劉四軍,黃兆勝,吳依娜

(廣州中醫藥大學,廣東廣州 510405)

火熱證是指機體直接感受溫熱邪氣,或體內臟腑陰陽氣血失調、陽氣亢盛,而導致的一類陽熱偏盛、機能亢進的證候?，F有的臨床辨證分型對臨床、科研有一定的指導意義,如有分為心火亢盛型、肝膽濕熱型、胃火灼熱型、脾虛濕熱型、陰虛火旺型 5型,也有分為分陰虛型、脾虛型、肺胃濕熱型、沖任郁熱型 4型等等,但多建立在回顧性調研與個人經驗、臨床報道的基礎上,缺乏證候學的觀察。主成分分析是對于原先提出的所有變量,建立盡可能少的新變量,使得這些新變量兩兩不相關,而且這些新變量在反映課題的信息方面盡可能保持原有的信息。本研究針對這一問題,通過文獻出現的頻率確定研究指標,在流行病學調查的基礎上,采用主成分分析,用統計學的方法提取 6個主要成分,建立了火熱證臨床分型標準。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

符合中華人民共和國國家標準中醫臨床診療術語證候部分(GB/T 16751.2-1997)。

1.1.1 實火(熱)證 火熱內盛,以發熱、口渴飲冷、胸腹灼熱、面紅目赤、大便秘結、小便短黃、舌紅苔黃而干、脈數或洪數等為常見癥的證候。

1.1.2 虛熱證 陰液虧虛,虛熱內生,以低熱不退、盜汗顴紅、口干欲飲、小便短黃、大便干結、舌紅少津、脈細數等為常見癥的證候。

1.1.3 虛火證 陰液虧虛,虛火亢旺,以心煩失眠、口燥咽干、盜汗遺精、兩顴潮紅、小便短黃、大便干結、或咳血、鼻衄,或舌體、口腔潰瘍、舌紅少津、脈細數等為常見癥的證候。

1.2 火熱證納入標準

符合上述診斷標準并經過課題組 3名人員同時獨立診斷為火熱證。

1.3 非火熱證納入標準

①排除惡性腫瘤疾病患者;②排除肝炎、結核等傳染病;③排除精神疾病;④經過該課題組 3名課題組人員同時獨立診斷為非火熱證。

1.4 一般資料

選取來自廣州中醫藥大學第一附屬醫院收集的121例臨床符合 1.2火熱證納入標準的病人四診資料,另同期收集 60例符合 1.3非火熱證納入標準作為對照。

2 方法

2.1 建立癥狀體征調查問卷

利用萬方數據庫、中國期刊網、維普資源系統、萬方中國醫藥學位論文全文數據庫檢索,關鍵詞為火、火熱、實火、虛火、陰虛火旺、陽明實火、肝火上炎、胃火、肺火、膽火、心火等 20個,以及參考《溫病條辨》、《傷寒論 》、《醫學發明》、《丹溪心法 》、《醫學心悟》、《中醫診斷學》(朱文鋒主編)、《中醫證候診斷鑒別診斷學》(姚乃禮主編)對火熱證的臨床表現的描述,綜合列出文獻對火熱各癥狀體征的出現頻率,選取出現頻率排在前 30位的癥狀作為四診指標。設立二分類(用是、否表示)變量問題,建立癥狀體征調查問卷。

2.2 確定觀察指標

計算火熱證和健康人群各指標出現的例數,對30個待考察指標逐個采用 x2檢驗,剔除容易饑餓、目赤、咯痰 3個指標(P>0.05),保留潰瘍、口干、口苦、口氣……脈洪數等 27個觀察指標(P<0.05)。

3 統計方法與結果

以變量 X 1、X2……X27分別表示潰瘍、口干……脈洪數等 27個原始變量。一般地,樣本含量需要是考察變量的 5倍,因此本研究選擇廣州病例181例作為考察對象。

采用 SAS軟件統計,按照火熱證設置為 1,健康病例為 0,出現某個癥狀則為 1,否則為 0,將所有收集的病例資料輸入,設置程序:data a;input x1～x27;cards。

輸入所有數據:proc princomp;var x1～x27;run后,得到分析分析矩陣,根據 SAS分析矩陣特征值表可知:

新的主成分 Prin1至 Prin6的貢獻率分別為:18.2%、17.28%、14.62%、10.13%、8.27%、7.47%,由此列數值可知前 6個主成分包含了原來27個指標 75.98%的信息。并且根據新的 6個主成分各自包含的對原來 27個原始指標的載荷從高到低排列,取出系數絕對值大于等于 0.2的原始指標。

Prin1中,x3口苦、x4口氣、x6鼻塞、x12耳鳴、x16眩暈、x17頭屑多、x18燥熱、x21煩躁易怒、x22小便黃、x25苔黃、x27脈洪數系數的絕對值大于等于 0.2,因此歸為一類。根據中醫臨床經驗具有此一類癥狀的,屬于實火。

在 Prin2中,x2口干、x4口氣、x5牙齦腫痛或出血、x7鼻干、x14咽喉痛、x16眩暈、x18燥熱、x19低熱、x24舌紅、x26脈細數系數絕對值大于等于 0.2,根據中醫臨床經驗具有此一類癥狀的,屬于虛火。

Prin3中 ,x1潰瘍、x9眼干、x14咽喉痛、x20失眠、x25苔黃的系數絕對值大于等于 0.2,根據中醫臨床經驗具有此一類癥狀的,屬于心火。

Prin4中,x2口干、x5牙齦腫痛或出血、x12耳鳴、x13咽干、x15粉刺、x23大便秘結、x25苔黃的系數絕對值大于等于 0.2,根據中醫臨床經驗具有此一類癥狀的,屬于肺胃實火。

Prin5中,x5牙齦腫痛或出血、x12耳鳴、x19低熱、x23大便秘結、x24舌紅、x25苔黃、x26脈細數的系數絕對值大于等于 0.2,根據中醫臨床經驗具有此一類癥狀的,屬于肝腎陰虛。

Prin6中,x6鼻塞、x15粉刺、x24舌紅、x25苔黃、x26脈細數的系數絕對值大于等于 0.2,根據中醫臨床經驗具有此一類癥狀的,屬于肺陰虛。

因此我們得到了 6類主要的火熱證中醫分型。前面 2個主成分概括了虛火、實火的 2個大類,并從臟腑分為心火上炎、肺胃實火、肝腎陰虛、肺陰虛。

4 分型應用與檢驗

利用 27個中醫證候指標代入公式 1,如果出現該癥狀的則取值為 1,否則為 0。如某個病例具有潰瘍 X1,則 X 1取值為 1,否則為 0。根據前面的主成分分析得到的公式,計算 Prin1、Prin2～Prin6,比較他們的絕對值,絕對值最大對應的 Prin(新的因素)則為該病例的火熱證類型。利用該分型標準,回顧性檢驗臨床符合上火標準的病例 85例,該分型標準與臨床分型診斷一致率為 72.5%。

5 討論

目前對火熱證的分型標準并不統一,多是從經驗來劃分,缺乏科學數據的支持,也沒有大規模的調查研究。本研究利用主成分分析方法把其分為 4個類型,即心火上炎、肺胃實火、肝腎陰虛、肺陰虛,與臨床醫生的判斷基本一致。這對于中醫證候的臨床標準化分型具有一定的指導意義。