補腎壯督通絡法加足浴治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

潘樹和,陳艷紅,高 云

(1.河北省承德市中醫院,河北承德 067000;2.河北省保定市第三醫院,河北保定 071000)

腰椎間盤突出癥(LOH)是骨傷科常見疑難病,采用補腎壯督通絡法佐以祛寒濕配合足浴治療LOH 214例,療效顯著,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷及排除標準

所有病例符合國家中醫藥管理局 1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]中的腰椎間盤突出癥診斷標準。排除標準:①合并嚴重心腦血管病或肝腎疾病,合并嚴重感染者;②腰椎結核、腫瘤患者。

1.2 一般資料

全部病例均來自承德市中醫院 2005年 3月 ～2009年 9月門診、住院病人,符合上述診斷標準和排除標準的 LOH患者。隨機分 2組,治療組 214例,其中男 118例,女 96例,年齡 27歲 ～78歲,病程 12d～8年;對照組 151例,其中男 81例,女 70例,年齡 28歲 ～76歲,病程 7d～10年,2組一般資料經統計學處理,差異無明顯性意義(P>0.05),具有可比性。

2 治療及方法

2.1 治療組

采用隨機分組進行臨床觀察,參照國家中醫藥管理局《中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床指導原則》,采用補腎壯督通絡法臨證加減用藥。藥物組成:熟地、巴戟天、骨碎補、炒杜仲、懷牛膝、秦艽、川斷、桃仁、當歸、全蝎、威靈仙、雞血藤、伸筋草等。腰部冷痛沉重上方加細辛、桂枝、川烏;腰痛而熱,小便熱赤,加黃芩與羌活并用,發散內蓄風熱。腰際劇痛難忍,臨證諸邪留伏經髓,用上方加白芥子、僵蠶祛痰化瘀,因濕痰瘀濁膠固,非尋常草木藥所為功,加入蟲蟻搜剔穿透之品,如地鱉蟲、水蛭破瘀開結,蜈蚣走竄之力。每日 1劑,水煎 2次至 300ml,早晚溫服,第 3煎加水 1000m l,煎 15min進行足浴。

2.2 對照組

對照組采用非手術內科綜合治療,包括牽引、按摩、理療,藥物脫水、中藥丹參靜脈輸入等。①病人仰臥治療,板床,骨盆持續牽引;②脫水,經 CT檢查硬膜囊受壓者,采用脫水療法,用 20%甘露醇 125ml靜脈輸入,每日 2次;③10%葡萄糖 500ml、三磷酸腺苷 40mg、輔酶 A 100U、維生素 C 1g、10%氯化鉀10ml、地塞米松 5mg靜脈輸入,每日 1次;④復方丹參注射液 250ml靜脈輸入,每日 1次。2組均按 10d為 1個療程,4個療程后統計療效,觀察 2組患者腰腿疼痛癥狀改善情況及直腿抬高試驗和腰部功能活動情況,并進行統計學處理。

3 療效觀察

3.1 療效標準

根據《中醫病證診斷療效標準》制定。臨床治愈:腰腿痛等自覺癥狀消失,直腿抬高 70度以上,主要癥狀和體征積分減少≥70%,恢復正常工作;好轉:腰腿痛減輕,腰部活動功能改善,直腿抬高不足70°,主要癥狀和體征積分減少 ≤70°;未愈:癥狀、體征無改善,癥狀和體征積分減少不足 30%。計算公式:減分率 =(治療前積分 -治療后積分)/治療前積分 ×100%。

3.2 治療結果

治療組:治愈 187例占 87.3%,好轉 24例占11.2%,未愈 2例占 0.4%,臨床治愈率 87.3%,總有效率 98.9%。對照組:治愈 67例占 44.4%,好轉39例占 25.8%,未愈 45例占 29.8%,臨床治愈率44.4%,總有效率 70.2%。2組數據經統計學處理,總有效率及臨床治愈率差異顯著,均有統計學意義(P<0.01),治療組效果明顯優于內科綜合治療。

4 討論

4.1 補腎壯督通絡法對 LOH的治療作用

LOH屬骨傷科疑難病,以往的“椎間盤病因學說”及“位移學說”理論已不能滿足臨床治療需要。我們以中醫理論為指導,領悟《難經》“督之為病,脊強反厥”,認為任何原因引起的 LOH都會發生臟腑失和,經絡是氣血通道,只有經絡舒通氣血才能運營周身,只有打開督脈才能實現氣血暢達,故立法以補腎壯督;②《醫宗金鑒·正骨心法要旨》“脊筋隴起,骨縫必錯”。LOH發生使相應的脊柱關節位置,由于髓核突出破壞了脊柱內的平衡,導致椎體相對位置改變,表現在脊柱偏歪,關節突、關節錯縫。《內經》“諸筋皆屬于節”。可以認為筋的作用是指緊密連接骨關節及周圍組織結構,并完成生理功能,病理情況下“脊筋隴起,骨縫必錯”。我們根據腎主骨、肝主筋,擬定補腎壯督潤筋法,加入活血通絡藥,消除局部炎癥,松解壓迫和黏連,改變突出物與神經根位置關系,改善骨錯縫,調節平衡,達到骨合筋舒正常狀態,使 LOH得以治愈。

4.2 根據椎間盤解剖生理特點,活血通絡對LOH治療作用

椎間盤后方的纖維環和后縱韌帶較薄弱,椎間盤除在胎兒時期外,均無血管供應缺乏血液的供給、營養,同時髓核彈性強、張力大,損傷后修復能力弱。而在日常生活和勞動中,由于負重和脊柱運動,椎間盤長期反復地受到來自各方面的擠壓、牽拉和扭轉作用,使其不斷受到慢性勞損,因此容易發生萎縮、彈性減弱等退行性變化,繼之使椎間盤變窄。如果遭受擠壓、扭轉致傷力過大或椎間盤纖維環本身已有退行性變,就可使髓核沖破纖維環從裂隙中突出,引起神經根、馬尾神經或脊髓壓迫。

LOH的黃韌帶皺褶使腰椎管變小,血液運行受阻,經脈出現局部瘀滯,使神經根內致痛性代謝廢物積聚而誘發疼痛;外因寒濕瘀滯經脈,深入骨骱,膠著不去,痰瘀互阻,凝澀不通,腫痛以作。補腎壯督通絡法可改變椎管內環境紊亂,活血通絡藥可清除無菌炎癥。

4.3 LOH引起的疼痛與經絡部位的關系

諸經絡均可以直接或間接地循行于腰際,經脈病變則可引起腰痛。《針灸甲乙經》:“強引背、少腹,俯仰難 ,不得仰息,腳痿重 ,尻不舉,溺赤,腰以下得小便,秩邊主之”,“腰痛脊急,脅中滿,小腹堅急,志室主之”,并以“腰脊痛,尻脊股臀陰寒大痛……承扶主之”。膀胱俞、秩邊、志室、承扶皆足太陽膀胱經之腧穴,明確指出內臟的病變與脊柱督脈及督脈旁穴位的關系,初步形成中醫治療脊柱相關疾病的獨特理論。在辨別具體經絡病變時,可以指導臨床治療。如《內經》指出:太陽經腰痛。痛引項脊和尻骨,腰重而痠,骨節疼煩;陽明病腰痛,使人不能轉腰回視,回視則痛;少陽經腰痛,如針刺腰部皮膚,逐漸出現不可以俯仰,也不能左右回顧;太陽經腰痛。腰痛引少膚或季肋,不可以俯仰;少陰經腰痛,痛引脊內廉;厥陽經腰痛,腰中強急如張弓弩弦狀,常有脅痛。

《景岳全書·雜證謨》曰:“腰者腎之府……而為沖任督帶之要會。”故沖任督帶諸經病變與腰痛亦有密切關系。沖脈腰痛,腰下如橫木居莖中,煩熱,或有遺溲……任脈腰痛,腰痛漯漯然汗出;督脈腰痛,腰痛不能左右俯仰,而督脈總督一身之陽;帶脈腰痛,不可以俯仰而有瘀血”。

4.4 中藥足浴對 LOH治療作用

現代醫學認為,腳是人體的第二心臟,腳上有大量神經末梢與大腦相連,并密布許多血管。通過中藥水煎的溫熱作用,提高足部組織溫度,擴張毛細血管,改善微循環,增加足部皮膚的通透性,從而使真皮層容易吸收藥物離子。中醫認為,人體在腳上有相應投影,人體 12條經脈中有 6條起于足部,分布60多個穴位。中藥足浴能夠促進氣血運行,調節內臟功能,疏通經絡,益氣化瘀,達到祛病驅邪作用。

研究證實,腰背肌力量強的人腰椎間盤突出癥發生較少,中醫養生引導法和疏通經絡祛病驅邪,對LOH的預防、治療、康復均能起到一定的作用。

通過對 214例 LOH臨床觀察我們認為,本方法療效顯著優于對照組(P<0.01)。