完善醫療補償機制 加強醫院經營管理

張曉萍

一、鹽城市一院2007年—2009年基本情況分析：

1.業務收入支出情況：

2007年：業務收入3.21億（其中財政經常性補助收入為558萬），比上年增加0.75億，增長30.85%；業務支出2.97億，比上年增加0.65億，增長28.44%；藥品收入占業務收入比為50.39%；財政經常性補助占總收入的百分比分別為1.71%

2008年：業務收入4.05億（其中財政經常性補助收入為573萬），比上年增加0.84億，增長26.04%；業務支出3.89億，比上年增加0.92億，增長30.85%；藥品收入占業務收入比為48.18%；財政經常性補助占總收入的百分比分別為1.37%

2009年：業務收入5.00億（其中財政經常性補助收入為509萬），比上年增加0.95億，增長23.32%；業務支出4.73億，比上年增加0.84億，增長21.32%。藥品收入占業務收入比為48.48%；財政經常性補助占總收入的百分比分別為0.98%

可見：業務收入增幅除2008年外，均大于業務支出增幅。藥品收入占業務收入比及財政經常性補助占總收入的比逐年減少。

（1）各業務支出比，見表1。

表1

（2）人均工作量分析，見表2。

表2

（3）人員支出比，見表3。

表3

2.價格收費情況：

我國公立醫院收費價格自1999年制定以來10年未變，據北京市對朝陽等8家公立醫院18257項醫療項目成本核算，醫療收費僅占成本的70%，而護理費、診療費價格僅能彌補成本的17.34%、20.43%，也就是說，護理費的收費只收了成本的17.34%，診療費只收了成本的20.43%。目前普通掛號費是1元/人，專家掛號費3.5元/人，診療費3.5元/人，而培養一名臨床醫生至少需要5～8年，國家需要大量投入，目前的收費標準并不能體現醫生服務的技術價值。

除了診療費，護理費用也是病人在住院過程中的一筆開銷，按規定，一級護理每周擦浴1至2次，每日洗腳1次，翻身拍背每日2至3次，口腔護理每日3至4次，按醫囑協助患者進行床上治療，每天15～30分鐘巡診一次，而這樣的服務一日收費僅有8元，體現不了護理人員的價值。

3.說明

（1）財政經常性補助近三年絕對值分別是558萬、573萬、509萬，基本保持不變，經常性補助相對值逐年減少，由1.71到1.37再到0.98，而業務收入每年不斷增長，且每年以超過28%的速度在增長，財政補助收入占總收入的比逐年下降，反映出政府對公立醫院財政補償是不到位的，財政補助收入不足以補償醫院一個月的工資支出。

（2）藥品進銷差價占藥品收入的比07年為25%，08年為18%，09年為15%，藥品購銷差額占藥品收入的比（即藥品加成率）在逐年下降，由25%到20%再到18%，藥品利潤空間在縮小。

（3）在職職工人均工資近三年基本不變，分別為4.35，4.56，4.75，人員支出占總支出比率在下降，職工人數（含合同制人員）與床位數比，職工偏少，反映職工工作量增大。

二、分析與結論：

醫院收入含政府補助、醫療收入、藥品收入，醫院主要靠藥品收支余彌補醫療虧損，但近幾年，藥品利潤逐年減少，醫院的盈利能力下降，至目前藥品一律順加，藥品收支余減少，而醫院的剛性支出、水、電、汽、貨款利息等不斷增加，藥品加成和檢查收費水平的持續下降，衛生材料成本、財務成本等人工成本的上升，導致醫院收支余并沒有因工作量大幅增加、業務量的大幅增加而增加（江蘇省三級醫院的收支結余水平從5年前的15～20%下降到了目前的5～10%）。

1.調整醫療服務價格

通過以上數據可以看出醫院收費水平與醫療成本相背離，且隨著社會發展，這種差距將越來越大。目前公立醫院醫療服務價格按照國家物價部門制定的醫療服務收費標準執行，而國家物價部門制定醫療服務收費標準時，為了保證公益性的要求，強調群眾的承受能力，所制定的醫療服務價格低于醫院提供服務的價值（如床位、護理費、診療費、手術費等）。在降低藥品價格和實行讓利后，對醫院造成的政策性虧損，應通過調整醫療服務價格來彌補，有關部門需要考慮調整醫療收費標準，在醫療成本的基礎上考慮物價增長、醫院等級等因素，同時兼顧人力資本因素。以此作為調整系數，切實提高醫療技術勞務的價值，將成本高于價格的醫療服務項目，全面調整為成本價，使醫療服務收費成為醫院補償的主渠道。

2.加大財政補償力度

目前，政府對醫院的財政補償主要是基本支出的經常性補助和項目支出的專項補助，財政對醫療機構的經常性補助主要是補助人員經費。近幾年來，江蘇財政對醫院的補助占醫院總支出的比在2%～5%（蘇北在2%以下），醫院95%以上的資金需要自籌，財政投入還不夠發放職工一個月的工資。因此建議加大財政補償力度，明確對醫療機構人員經費、基本建設、大型設備購置等項目的補助水平、標準，保證醫院的正常運行和健康持續發展。

3.完善加強醫院的經濟經營管理

醫療項目中虧損嚴重的大多是人員成本比重較大的項目，如診療費、護理費、治療費、手術費等，而主要依靠儀器設備進行化驗與檢查的項目大多呈盈利狀態，因此醫院有效配置人力資源、優化業務流程、提高工作質量、提高工作效率是降低成本的一種方法。通過對各收費項目進行重點成本分析與控制，同時不斷的完善和加強醫院自身的經營管理，實現醫院的精細化管理。

（1）完善醫院的各項規章制度，加強醫院成本控制。通過對醫療成本的各種因素進行分析研究，制定一套適應醫院具體情況的成本控制制度，通過醫院內部設置的各種規章制度來約束成本開支。制定醫院醫療成本控制制度必須適應醫院的具體情況，并要有一套健全的行政管理制度與之相配。

（2）加強對大型儀器設備的控制，通過成立中心儀器室，對單個科室不可或缺，而利用率不高，但又可供多科室共享的儀器設備如：監護器、輸液泵、注射泵、呼吸機等進行統一購買、使用和維修的管理，這樣就在很大程度上減少了醫療衛生資源配置重復、使用率較低、單位使用成本過高的現象。

（3）進一步完善醫院信息化體系的建立。網絡平臺信息處理的及時、規范和準確，對醫院成本歸集起到關鍵的支撐作用，加強信息的歸集與處理，提高成本核算的準確性，充分利用醫院信息系統，建立健全成本管理體系，整合醫院各個系統的信息資源，及時歸集、處理成本資料，提高醫院成本核算資料的準確性，滿足醫院經營管理的需求。