經腹及經會陰超聲診斷前置胎盤的應用價值比較

覃艷玲 韋焱

經腹及經會陰超聲診斷前置胎盤的應用價值比較

覃艷玲 韋焱

目的探討經腹及經會陰超聲在前置胎盤中的應用價值。方法 產科常規經腹部超聲檢查(TAS),子宮、宮壁、胎兒、附屬物、胎盤位置,可疑前置胎盤者經會陰超聲檢查(TPS),比較兩者的診斷價值。結果 60例超聲追蹤到分娩,并產后證實低置性前置胎盤 2列,邊緣性前置胎盤 1例,中央性前置胎盤 5例。經腹部超聲對前置胎盤診斷準確率 78.33%,經會陰超聲對前置胎盤診斷準確率 95%(38/40),兩者相比 P＜0.05。結論 TPS距離宮頸近,不受胎先露、膀胱過度充盈等的影響,TPA對診斷前置胎盤優于 TAS,是一種安全、便捷、可靠、可重復性的檢查方法。

超聲檢查;前置胎盤

妊娠中晚期無痛性陰道出血是本病的主要癥狀,為妊娠期嚴重的關發癥,嚴重威脅產婦及胎兒的生命安全,準確判斷妊娠時胎盤狀態,可為臨床提供處理依據,保障母嬰安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年 8月至 2009年 12月,60例在我院超聲檢查診斷前置胎盤或前置胎盤狀態者,超聲追蹤檢查。孕婦年齡 19～39歲,平均 30歲。首次檢查 15～26周,并定期復查。60例孕婦中,有流產史 54例,首次懷孕者 6例,初產婦 49例,經產婦 11例。

1.2 檢查方法 采用ALOKA 3500彩色超聲診斷儀,探頭頻率 3.5～5MHz,進行常規產科檢查,對可疑前置胎盤者,一般先經腹部檢查,適當充盈膀胱,注意胎盤下緣和宮頸內口的距離。再經會陰檢查,囑孕婦排空膀胱取截石位,用避孕套或保護膜覆蓋探頭,充分暴露會陰,置探頭于兩側大陰唇之間,作矢狀位掃查,仔細觀察胎盤下緣與宮頸內口的位置及距離,掃查時注意兩種方法比較,并存圖記錄進行隨訪。

1.3 診斷前置胎盤的標準 根據胎盤下緣與宮頸內口的位置關系,超聲將前置胎盤分為四種類型[1]:①完全性前置胎盤:胎盤完全覆蓋宮頸內口;②部分前置胎盤:胎盤下緣部分覆蓋宮頸內口,但未越過宮頸內口而伸至對側宮壁;③邊緣性前置胎盤:胎盤下緣達子宮頸內口的邊緣;④低置性前置胎盤:胎盤下緣距子宮頸內口距離＜2 cm。我們把孕周＜28周者稱為前置胎盤狀態,≥28周者稱為前置胎盤。

2 結果

60例各型前置胎盤狀態或前置胎盤者,追蹤至分娩,只有 8例為前置胎盤:低置性前置胎盤 2例,邊緣性前置胎盤 1例,中央性前置胎盤 5例,52例胎盤上移至正常位置。

表 1 經會陰及腹部超聲檢查前置胎盤或前置胎盤狀態準確率

3 討論

有關文獻報道,前置胎盤與下列因素有關:①多產、多次人流術、多次刮宮及子宮內膜炎引起的子宮內膜病變與損傷;②膜狀胎盤、多胎妊娠及羊水過多等引起胎盤面積過大;③副胎盤石假胎盤等胎盤異常;④受精卵滋養層發育遲緩[2]。本文60例診為前置胎盤或前置胎盤狀態中,54例有過人工流產或自然流產史。與有關文獻報道一致。

不同孕周胎盤附著的位置與子宮頸內口的關系不是恒定的。國外有研究報道,在早期妊娠,前置胎盤發生率為 5%～30%,孕晚期通常降至 0.3%～0.6%。這種前置胎盤發生率的差異是由于胎盤遷移所致。King等通過系列超聲檢查發生由于子宮上、中、下段的伸長速度不同,不段伸長的速度對于胎盤遷移現象的解釋更顯重要。因下段狹部明顯伸長變薄,使早中期妊娠的“前置胎盤”在晚期妊娠變為正常位置的胎盤,就象胎盤“移行”到了子宮較高部位[2]。

妊娠晚期,經腹診斷前置胎盤往往因先露干擾,膀胱過度充盈等因素,不能清晰顯示宮頸內口及胎盤下緣,或宮頸及子宮下段拉長,造成胎盤前置的假象,不能及時提供診斷依據。而經會陰超聲檢查時不受以上因素的影響,可清晰顯示宮頸內口,便于觀察胎盤下緣與宮頸內口的關系,較準確判斷是否存在前置胎盤。經陰道超聲檢查對前置胎盤的診斷也有一定幫助,但易出血及感染[3]。

圖 1 經腹檢查胎盤與宮頸關系顯示欠清

圖2 經會陰檢查胎盤與宮頸關系顯示清晰

圖 3 經腹檢查胎盤下緣與宮頸關系顯示不清(圖 1、圖 2同一孕婦)

圖4 經會陰檢查胎盤下緣與宮頸關系顯示清晰(圖 3、圖 4同一孕婦)

文獻報道,在孕 30周期時,中央性前置胎盤持續到出生,位置不會發生遷移[4]。本研究產后確診為中央生前置胎盤者均為晚孕期診斷為中央性前置者。本組TAS檢查誤診斷較高,而TPS檢查診斷準確率較高,大大提高了前置胎盤的診斷率,降低胎兒因覆蓋在宮頸內口胎盤的血管破裂,使胎兒迅速失血和死亡或前置胎盤的血管在分娩過程被先露壓迫,導致循環受阻而發生胎兒窘迫,甚至死亡的發生率,避免孕婦因此而出現的出血休克和羊水栓塞 。TPS檢查為孕婦及檢查醫生縮短檢查時間,提高診斷率,具有很高的臨床價值。

[1] 吳鐘瑜.實用婦產科診斷學.天津翻譯出版公司,2000,132.

[2] 李勝利,胎兒畸形產前超聲診斷學.人民軍醫出版社,2004:534-535.

[3] 李威,文玉霞,龍麗,等.經陰道超聲診斷前置胎盤.中國超聲雜志,2003,4:61.

[4] Chana CM.From low-lying implantion to placenta praevia:a longitudinal ultrasonic assessment.J Obstet Gynaecd,2004,24:516-518.

廣西省河池市科學基金(項目編號:河科轉 0932010)

547000廣西河池市婦幼保健院影像科