厄貝沙坦與硝苯地平片聯用治療高血壓臨床觀察

馬淑彥

厄貝沙坦與硝苯地平片聯用治療高血壓臨床觀察

馬淑彥

據2002年中國高血壓病患病統計，目前我國成人高血壓患病率已達18．8%，全國高血壓總人數已近1．6億［1］。因高血壓病引起的各種并發癥，是引發腦血管疾病死亡的重要原因。因此，如何有效防治高血壓，減少或降低由高血壓引起的各種并發癥，是提高我國人口素質，降低心腦血管疾病死亡率的重要措施。自2006年起，采用血管緊張素受體拮抗劑(ARB)厄貝沙坦聯用硝苯地平片治療原發性高血壓患者100例，經臨床觀察效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 所有病例選自2006年10月至2009年10月到本院求治的高血壓病患者，并存在不同程度的腎功能損害33例。在治療前100例患者初診血壓在165～190/100～120 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)之間，平均血壓值170/105 mm Hg。臨床采取隨機雙盲對照法，將100例患者隨機分為治療組和對照組。治療組50例，男30例，女20例，年齡47～76歲，平均62．5歲。其中合并腎功能異常17例;對照組50例，男28例，女22例，年齡46～78歲，平均63．2歲。其中合并存在腎功能異常16例。兩組病例在年齡、性別、高血壓水平及合并癥比例上具有可比性。診斷標準參照2004年中國高血壓防治指南(實用本)［2］的分類標準，除外繼發性高血壓。

1．2 方法

1．2．1 治療組降壓方案 硝苯地平片+厄貝沙坦片(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產)。硝苯地平片10 mg，3次/d，口服，厄貝沙坦片150 mg，1次/d，口服。

1．2．2 對照組降壓方案 硝苯地平片+卡托普利片。硝苯地平片10 mg，3次/d，口服，卡托普利片25 mg，2次/d，口服。

在上述兩組病例降壓治療過程中，對合并心腦供血不足者，分別輔以復方丹參片或消心痛片單用或聯用口服，血糖偏高者輔以降血糖藥物，血脂偏高者給予降脂治療。所有病例治療開始后，每天測上、下午血壓各1次并記錄，療程1個月。治療結束后，根據血壓及腎功能變化情況，評估療效。

1．2．3 療效標準 ①降壓效果:臨床治愈:連續3 d測血壓均值在140/90 mm Hg以下，臨床癥狀消失。顯效:收縮壓或舒張壓水平較治療前下降＞20 mm Hg但仍高于正常標準，癥狀明顯改善;有效:收縮壓或舒張壓水平較治療前下降＜20 mm Hg，癥狀有改善;無效:收縮壓或舒張壓水平較治療前下降＜10 mm Hg，癥狀無改善;②腎功能恢復評價:臨床治愈:血肌酐、尿素氮檢驗值正常;有效:血肌酐、尿素氮檢驗值較治療前下降，但未正常;無效:血肌酐、尿素氮檢驗值較治療前上升或無改變。

2 結果

2．1 兩組降壓效果比較，差異無統計學意義，見表1。

2．2 兩組異常腎功能恢復情況比較，差異有統計學意義，見表2。

表1 兩組降壓效果比較(例，%)

表2 兩組異常腎功能恢復情況(例，%)

3 討論

卡托普利片為ACEI制劑，其降血壓的作用，圭要抑制通過ACE途徑產生的過高的血管緊張素(AngⅡ)。多年的臨床用藥經驗表明，以卡托普利為代表的ACEI制劑，雖其降血壓的作用可靠，臨床廣泛應用于各期高血壓病，但長期用藥所引起的頑固性干咳、血管神經水腫卻不可忽視。其發生的機制目前認為主要與ACEI抑制緩激肽的降解，進而引起支氣管黏膜充血水腫及痙攣有關。

厄貝沙坦片為血管緊張素受體拮抗劑(ARB)之一。因ARB制劑不抑制體內緩激肽的降解，在治療過程中極少出現AECI制劑引起的頑固性干咳。研究發現［1］人體有 ATl和AT2兩種血管緊張素受體。在成年人，AngⅡ的大部分作用由ATl受體介導。ARB制劑降血壓的機理，主要與其可以特異性阻斷ATl受體，抑制AngⅡ發揮作用有關。同時發現ARB在抑制ATl受體同時，尚可激活AT2受體。AT2受體激活后可以通過內皮細胞來源的緩激肽和前列腺素的釋放而介導血管擴張劑一氧化氮(NO)的生成而降低血壓。ARB通過抑制腎內AngI合成，解除AngⅡ介導的腎小球出球小動脈的收縮，可降低腎小球毛細血管內高壓，并改善腎血流動力學，因此，ARB制劑不僅降低血壓，而且對腎臟還有特殊的保護作用。厄貝沙坦是一種長效的ATl拮抗劑，血漿半衰期為11 h～15 h，口服1日1次即可維護24 h以上的降壓作用［2］。

本次觀察100例高血壓病患者，治療組總有效率96%，對照組總有效率90%(P＞0．05)。對照組1例因出現咳嗽反應，中途停用卡托普利。33例腎功能異?；颊?，治療組17例，治愈12例，有效4例，總有效率94．1%，對照組16例，治愈8例，有效3例，總有效率68．7%。經統計學分析差異有統計學意義(P＜0．05)。提示，厄貝沙坦片與硝苯地平片聯用治療中重度高血壓病，與卡托普利片相比，未見明顯優勢，但有副作用少，服用方便的優點，特別是對高血壓合并腎功能損害的患者尤為合適。該藥半衰期長，對中重度以上高血壓的治療，輔以硝苯地平片口服，有利于及時控制過高的血壓，并保持穩定。

［1］ 中華人民共和國衛生部．中國居民營養與健康現狀．中國心血管病研究雜志，2004，2:91-92．

［2］ 2004年中國高血壓病防治指南(實用本)．中華心血管病雜志，2004，32:1060-1063．

157600黑龍江省林口縣奎山鄉衛生院