阿托品在全麻中使用的時機探討

石海輝 于巍 陳遠聲 黃文斌 付樂榮

氣管插管全身麻醉已經是一項非常成熟的麻醉技術，在當今麻醉中所占比重越來越大。我們為了減少全麻患者呼吸道的腺體分泌，習慣于患者入手術室前30m in肌注M-膽堿受體阻滯藥（主要是阿托品），經我們觀察，此種做法往往令大多數患者出現口干不適及入室時血壓升高、心率加快等情況。本研究通過對比入室前30m in與全麻插管后5～10m in靜注阿托品兩種用藥時機的效果，尋求此藥在全麻中使用的最佳時機，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例擇期手術全麻患者，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡17～56歲，無明顯心血管系統疾病，非五官科手術，隨機分為2組（n=30），入室前肌注組（A組）與全麻插管后靜注組（B組）。計學意義。

2 結果

兩組年齡、性別、體重指數比較差異無統計學意義。

A組入室時的心率與血壓高于B組（P＜0.05）；插管后5m in，兩組心率及血壓均有所下降，A組下降幅度比B組大；插管后10m in，B組心率與血壓明顯回升，接近入室時水平，高于A組（P＜0.05）；管后30m in及拔管時兩組均保持平穩，無明顯差別（P＞0.05），見表1。

入室時詢問患者口干及心悸不適的人數，A組有25例,占83.3％，B組6例,占20％,A組明顯多于B組（P＜0.01）。拔管前吸痰吸出的氣管內及口腔內分泌物量，兩組間無明顯差別（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者各時間點心率和血壓的比較（n=30，±s）

表1 兩組患者各時間點心率和血壓的比較（n=30，±s）

注：組間比較，*P＜0.01,**P＞0.05。

指標 組別 入室時 插管后5m in 插管后10m in 插管后30m in 拔管時HR（次/m in） A組 92±8.3 66±7.5 69±6.6 76±7.1 83±9.2 B組 71±6.2* 63±5.7 75±11.3 78±6.6 87±5.3** SBP（mm Hg） A組 136±15.4 102±13.2 108±14.7 116±13.5 124±16.1 B組 115±12.1* 99±11.8 117±15.9 120±10.2 128±14.3** DBP（mm Hg） A組 74±10.2 62±7.8 64±6.9 67±8.3 71±7.6 B組 63±7.4* 55±8.2 62±11.3 68±8.7 73±5.8**

1.2 麻醉方法 入室前30m in A組常規肌注阿托品0.5m g，苯巴比妥鈉0.1g；B組只肌注苯巴比妥鈉0.1g。兩組麻醉誘導相同：先后靜注咪唑安定0.05mg/kg，異丙酚2m g/kg，芬太尼4μg/kg，維庫溴胺0.1m g/kg，氣管插管均一次成功。B組于插管后5～10m in靜注阿托品0.5m g。麻醉維持用藥兩組無差別，手術時間2～3h。

1.3 監測與記錄 記錄入室時、插管后5m in、10m in、30m in及拔管時的HR、SBP、DBP、M AP；記錄各組入室時訴口干不適的患者人數及拔管時的痰量多少（以＞10m l為多，＜10m l為少）。

1.4 統計分析 各組數據用均數±標準差（x±s）表示，組內比較用方差分析，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統

表2 兩組患者訴口干人數及拔管時吸出分泌物多少對比

3 討論

M-膽堿受體阻滯藥在全麻中使用的主要目的是抑制口腔和呼吸道腺體的分泌，以利于麻醉中呼吸道通暢和減少返流、誤吸的機會，預防術后肺部并發癥的發生[1]。我們傳統的做法是在入室前30分鐘肌注阿托品，由于術前禁食禁飲的原因及阿托品的抑制口腔腺體分泌作用,致使大多數病人訴口干難受，再加上對手術的憂慮與緊張，入室時往往出現心率與血壓偏高，而全麻藥均有心血管抑制作用，在全麻誘導和插管后往往又出現血壓下降與心率減慢，對部分麻藥敏感或原來處于臨界高血壓或高血壓的病人，易造成生命體征的劇烈波動，存在安全隱患。我們通過改變給藥時機，術前不用，而于誘導插管后5～10m in靜注此藥，插管后5～10m in剛好是全麻誘導藥作用達到高峰，此時靜注阿托品，通過其阻滯迷走神經的作用[2]，能輕微的升高心率，這恰恰能對抗全麻藥的部分心血管抑制作用。我們通過對比觀察發現，此時靜注阿托品的患者，與術前肌注的患者，減少腺體分泌的作用相仿，而后者生命體征方面比麻醉前30分鐘肌注者更平穩，沒有出現像清醒病人注射后的心率明顯升高情況，這可能是全麻誘導中使用了異丙酚的緣故，異丙酚削弱了阿托品的正性變時作用[3]。同時此種給藥方法能減輕病人術前用阿托品后的口干及心悸等不適，更人性化。我們認為全麻誘導插管后5～10m in靜注阿托品優于術前30m in肌注，此法值得臨床推廣應用。

有報道長托寧具有M受體的選擇性[4]，用作術前用藥優于阿托品，但其較阿托品價格昂貴，我院未做為常規術前藥，本研究未做比較。

[1]王靜,程橋.長托寧與阿托品臨床應用的效果觀察[J].山西醫科大學學報,2007,38（3）：260-261.

[2]劉俊杰,趙俊.現代麻醉學[M].第二版.北京：人民衛生出版社,1987：363.

[3]許小誠,王金希,范秋維.異丙酚麻醉期間心率對阿托品的反應[J].全科醫學臨床與教育,2008,6（2）：130-132.

[4]林大偉,管向東.新型選擇性抗膽堿藥長托寧的臨床應用研究進展[J].中國工業醫學雜志,2008,21（1）：60-62.