呋喃妥因致多發性神經炎1例

畢學玲 周秋麗 (山東榮成市第二人民醫院 264309)

1 病歷摘要

患者王某，女，56歲，2008年10月3日來診。患者自述2個月前，因泌尿道感染口服呋喃妥因，每日3次，每次2片，口服3天后，患者開始雙手指發麻，吃飯時手指拿碗不靈活，后逐漸發展到雙手指如針刺樣麻痛，且進行性加重，呈錐尖刺痛，灼熱麻脹，手不能屈指握物，與他物接觸時即麻痛劇烈，不能忍受。同時，雙足趾發生同樣改變，初起雙足蟻行感漸至踝關節，行走時步履蹣跚，腳底無根，麻痛持續性加重，繼則足著地時痛不可忍，夜間尤重，僅后半夜稍安睡片刻。同時伴頭痛、納差，期間曾多次求醫，均診為周圍神經炎。連續肌注維生素B1、甲鈷胺20天，口服黃豆苷元片、龍血竭膠囊、谷維素等，病情非但未減輕，且越來越重。患者既往無糖尿病、代謝障礙病史。查體：痛苦病容，營養欠佳，十指浮腫，較正常手指約粗一倍，不能屈曲，指膚燥裂，色萎黃、灰白相兼，呈豆腐渣樣剝脫。因腫脹手指間縫隙消失，大小魚際肌萎縮。腳趾脹腫蒼白，足背暗褐不榮，足底肌肉萎縮。舌苔薄白膩，脈弦細。診斷：呋喃妥因引致多發性神經炎。

綜覽臨床諸癥，屬于血虛風痹，營衛不痛，經絡阻滯，不通則痛。經云：“榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，榮衛俱虛，則不仁且不用。”故以養血活血，調和營衛，祛瘀生新，通絡止痛為治則。處方：桂枝10g，白芍30g，熟地10g，赤芍10g，當歸10g，川芎9g，丹參30g，制乳沒各12g，苡米60g，忍冬藤20g，路路通12g，威靈仙20g，伸筋草10g，絲瓜絡10g，甘草6g。并停一切其他藥物。5劑后來診：麻痛略減輕，自覺身體較前輕松。10劑后麻痛大減，夜已能眠，腫脹的指、趾明顯好轉，腐爛的表皮組織脫退，露出鮮紅的肉芽，并能自己步行前來復診。處方：當歸12g，川芎10g，生地10g，白芍15g，丹參30g，雞血藤30g，苡米60g，懷牛膝15g，地龍9g，僵蠶粉9g，木瓜9g，忍冬藤30g，絲瓜絡10g，制乳沒各12g，生甘草6g。守原方略加減一二，先后共服中藥120余劑，諸癥悉除，指、趾恢復正常。

2 討論

呋喃妥因屬硝基呋喃類藥物，主要用于尿路感染，有腎功能障礙而血藥濃度偏高者容易中毒。多發性神經炎的癥狀常在用藥后1～2周內出現，多是感覺、運動和自主神經都受損，以疼痛和自主神經功能障礙最明顯。筆者結合患者的呋喃妥因用藥史，診斷為呋喃妥因所致的藥物中毒性多發性神經炎。

中醫理論認為系營衛之氣不調，瘀血、濕濁阻滯經絡，血虛不榮四末，致諸癥發生。故選調和營衛之桂枝湯，養血活血之四物湯，加通絡祛風、滋補肝腎之品，以擴張末梢血管，改善血液循環，促進神經功能恢復，堅持服用而收效。