記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折 35例

楊得海 李 晶 李世海甘肅中醫(yī)學(xué)院 2007級研究生 蘭州 730000

宋 敏 甘肅中醫(yī)學(xué)院

2006 年 4月 ～2008年 10月我院應(yīng)用記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折 35例,療效滿意,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組 35例,男 22例,女 13例,年齡 18～ 70歲,平均 46歲。致傷原因:車禍傷 15例,跌傷 13例,墜落傷 7例。骨折類型:橫形骨折 23例 (其中上極 5例,下極 4例,中部 14例),粉碎性骨折 12例。手術(shù)治療時間為傷后 6小時 ～8天,平均 3天。

2 治療方法

2.1 手術(shù)方法 采用硬膜外麻醉或腰麻,患肢驅(qū)血后于大腿高位上止血帶。取髕前中部橫弧形切口達(dá)髕骨兩側(cè)緣,切開皮膚及皮下組織,向遠(yuǎn)近端分離,顯露骨折斷端及髕骨上下極、髕骨前面股四頭肌腱、髕腱及內(nèi)外側(cè)擴(kuò)張部。通過擴(kuò)張部撕裂口,徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)血腫及碎骨塊。伸直膝關(guān)節(jié),將骨折塊復(fù)位,通過擴(kuò)張部觸摸關(guān)節(jié)面,經(jīng)反復(fù)調(diào)整巾鉗位置,手摸關(guān)節(jié)面平整,即用兩把巾鉗暫固定,粗絲線行髕骨周圍環(huán)形縫合固定,必要時可用細(xì)克氏針暫時固定骨塊。選擇大小合適形狀記憶合金髕骨爪(以髕骨爪內(nèi)徑較髕骨直徑小 10%～20%為準(zhǔn)),先在 0～4℃冰鹽水中浸泡 5min以上,根據(jù)各爪的位置,預(yù)先在髕骨上下極處各刺一小口,用專用撐開鉗將髕骨爪各爪枝均勻撐開。夾住髕骨爪的腰部,將各爪刺入預(yù)先切好的小口內(nèi),雙手拇指緊壓住髕骨爪腰部,使其緊貼髕體,然后以 40～50℃熱鹽水熱敷,髕骨爪各爪子即刻收縮并卡持在已整復(fù)好的髕骨上下端。髕骨爪在向原記憶形狀回復(fù)的同時,對髕骨產(chǎn)生了持續(xù)性的向心加壓固定,從擴(kuò)張部裂隙觸摸髕骨關(guān)節(jié)面,檢查復(fù)位是否滿意;被動屈伸膝關(guān)節(jié)檢查髕骨爪是否牢固可靠,必要時再用冰鹽水紗布冷敷后重新調(diào)整,直到滿意為止。生理鹽水沖洗后,逐層縫合切口。

2.2 術(shù)后處理 術(shù)后彈力繃帶包扎。對于骨折內(nèi)固定牢固可靠者一般需石膏外固定 3周,固定期間可行股四頭肌等長收縮。3周后下床在拐杖輔助下行走。對于骨折粉碎程度較重、內(nèi)固定欠穩(wěn)定患者需石膏外固定 6周,固定期間可行股四頭肌等長收縮。6周后拆除石膏逐漸行伸屈膝關(guān)節(jié)及功能鍛煉。適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?可促進(jìn)骨折愈合,避免發(fā)生再次外傷[1]。

3 結(jié) 果

本組 35例術(shù)后 X線片示骨折對位良好,均達(dá)解剖復(fù)位,髕骨爪放置位置滿意,固定牢固。術(shù)后 2周拆線,切口均Ⅰ期愈合。隨訪 6～12個月,平均 9個月,內(nèi)固定無松動、脫落、斷裂,無關(guān)節(jié)強(qiáng)直。骨折均臨床愈合,無骨不連或延遲愈合。

4 討 論

髕骨是人體中最大的籽骨,它是膝關(guān)節(jié)的一個組成部分。髕骨能起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)、增強(qiáng)股四頭肌力、伸直膝關(guān)節(jié)最后 10～15度的滑車作用[2],髕骨切除后,在伸膝活動中可使股四頭肌肌力減少 30%左右。所以,治療上應(yīng)最大限度地使骨折解剖復(fù)位、關(guān)節(jié)面平滑。手術(shù)治療髕骨骨折的適應(yīng)證是:髕骨骨折移位超過 2～3mm,關(guān)節(jié)面不平整超過 2mm,合并伸肌支持帶撕裂骨折。

采用形狀記憶合金髕骨爪內(nèi)固定物遵循了髕骨、髕股關(guān)節(jié)的解剖學(xué)及生物力學(xué)特點(diǎn),利用其形狀恢復(fù)力和由弧差產(chǎn)生的回彈力,組成了多維的以縱向?yàn)橹鞯某掷m(xù)向心壓應(yīng)力?？v向產(chǎn)生的壓應(yīng)力足以抵消因股四頭肌收縮或膝關(guān)節(jié)屈曲時所產(chǎn)生的張應(yīng)力,有效地防止髕骨前方分離,且剩余部分壓應(yīng)力正好用于維持骨折復(fù)位及骨質(zhì)生長愈合[3]。此種固定完全符合張力帶原則,復(fù)位、固定兼?zhèn)?、可靠。髕骨爪不但材質(zhì)穩(wěn)定、組織相容性好,外型貼合髕骨表面,沒有銳利突起,不會對皮膚產(chǎn)生刺激和形成局部的炎性滑囊。而且適用類型廣泛,對于各種類型的骨折均能良好固定,對于粉碎性骨折尤為適用。與克氏針張力帶傳統(tǒng)手術(shù)方法相比,該法手術(shù)創(chuàng)傷小,手術(shù)耗時短,操作簡便;術(shù)后可早期行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,有效防止膝關(guān)節(jié)黏連僵硬,有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[4]。術(shù)后對局部刺激小,內(nèi)固定不易發(fā)生脫出、松動、斷裂,術(shù)后并發(fā)癥減少。

[1] 何方,李國慶,葉方全.內(nèi)固定治療髕骨骨折失效 32例原因分析[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2004,19(5):338-339.

[2] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎,等.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003.748.

[3] 劉遠(yuǎn)祿,李幫春,茍景躍,等.普蒂思線張力帶固定治療髕骨骨折的臨床研究[J].創(chuàng)傷雜志,2005,4:279-282.

[4] 李曉蘇,陳志紅,徐宏扣.鎳鈦-聚髕器治療髕骨粉碎性骨折[J].中國骨傷,2004,17(1):32.