老年急性腦梗死58例臨床分析

朱昌榮 崇雨田 (江蘇濱海縣東坎醫院 224500)

腦梗死是我國常見病，是威脅人類生命的主要疾病之一，為探討老年急性腦梗死特點，筆者將本院2000年1月至2007年12月間收住院的老年急性腦梗死患者58例的臨床資料進行了回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 58例患者行頭部CT檢查確診49例(84.5%)，MRI檢查證實9例(15.5%)；男性49例，女性9例；平均年齡68歲，60～64歲19例(32.8%)，65～69歲23例(39.7%)，70～90歲16例(27.6%)。睡眠時發病31例(53.4%)，安靜狀態發病21例(36.2%)，活動狀態發病3例(5.2%)，不詳3例(5.2%)。起病到就診時間：1～6h 13例(22.4%)，6～48h 15例(25.9%)，超過 48h 30例(51.7%)。合并癥：高血壓病27例(46.6%)，冠心病21例(36.2%)，糖尿病 13例(22.4%)，心房纖顫 5例(8.6%)。有短暫性腦缺血發作或腦梗死史5例(8.6%)。58例中動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死和腦栓塞31例(53.4%)，腔隙性腦梗死24例(41.4%)，無癥狀腦梗死3例(5.2%)。

1.2 臨床表現 入院時收縮壓＞160mmHg 14例(24.1%)，舒張壓＞95mmHg 9例(15.5%)。頭暈24例(41.4%)，頭痛9例(15.5%)，惡心、嘔吐3例(5.2%)；肢體無力35例(60.3%)，肢體麻木9例(15.5%)，偏癱12例(20.7%)，面癱8例(13.8%)，吞咽障礙6例(10.3%)，意識障礙7例(12.1%)，發音障礙10例(17.2%)，失語7例(12.1%)。

1.3 實驗室檢查 空腹血糖上升19例(32.8%)，血紅蛋白升高5例(8.6%)，血漿膽固醇＞6.5mmol/L 4例(6.9%)，三酰甘油＞1.83mmol/L 17例(29.3%)。

1.4 治療與轉歸 58例均以綜合治療為主：急性期嚴密監測生命體征，伴顱內高壓者予脫水降顱壓，預防并處理并發癥；早期應用腦細胞保護藥；血壓偏低、血液黏滯度高者，口服阿司匹林；所有患者均給予康復治療。結果：基本痊愈[1]5例(8.6%)，顯著進步24例(41.4%)，進步20例(34.5%)，無變化6例(10.3%)，死亡3例(5.2%)。

2 討論

目前，國內外越來越多的報道指出急性腦梗死早期診斷治療的重要性，特別是在起病3～6h內，及時治療可以防止疾病進展，減輕神經功能缺損，改善預后。急性腦梗死分為超早期(起病后1～6h)，急性期(起病48h以內)和恢復期三個階段[2]。本組病例中有半數以上患者起病到就診時間超過48h，喪失了最佳治療時機，治療時間延誤。從發病時情況看，本組中有89.6%的患者于安靜狀態或睡眠中發病，原因可能與夜間或安靜狀態時血壓偏低、血液濃縮、血流緩慢，更易于血栓形成有關。從臨床表現看，本組癥狀以肢體無力、頭昏、頭暈最多見。值得注意的是，部分腔隙性腦梗死的臨床過程兇險，病情危重，并可伴有意識障礙。本組病例中有41.4%為腔隙性腦梗死，其中2例因病情危重而死亡。

腦梗死的危險因素有高齡、高血壓、高血糖、高血脂和肥胖等。上述因素均可致動脈粥樣硬化，形成血栓。本組病例多數合并有上述多項危險因素：高血壓病占46.6%，冠心病史占36.2%，糖尿病史占22.4%；既往有腦梗死史者占8.6%。目前，腦梗死尚無理想的治療辦法，重在預防。因此，積極有效控制高血壓、高血糖、高血脂和肥胖就顯得十分重要。

通過本組58例的分析，筆者體會到腦梗死重在預防及去除各項危險因素，對于治療，一般應在發病后盡早行頭部CT、MRI檢查，排除腦出血即可開始梗死的治療，治療越早越好。

[1]李文慧.全國第四屆腦血管病學術會議通過腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經雜志，1996，29(6):81.

[2]譚銘勛，魏崗之，王新德.急性缺血性腦卒中患者處理的建議[J].中華老年醫學雜志，1998， 17(5):263.