人工流產術后即時放置活性r型宮內節育器860例效果分析

方旭紅 陳夏芳 賀金屏 (浙江長興縣人民醫院 313100)

自2006年2月開始, 我院在人工流產術后同時放置活性r型宮內節育器(IUD)，現將其臨床效果總結并報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年2月至2009年2月，在我院計劃生育門診就診并要求終止妊娠者860例，年齡23～35歲，平均(29.5±1.8)歲。分娩史：剖宮產史560例(65.1%)，自然分娩220例(25.6%)，未產婦80例(9.3%)。有IUD脫落史60例(7.0%)，其中脫落1次45例(75.0%)，脫落2次及以上者15例(25.0%)。帶器妊娠13例(1.5%);哺乳期妊娠160例(18.6%);停經時間均在6～10周。860例均符合下列入選條件之一且無人工流產和放置宮內節育器禁忌證。施行人工流產術后即時放置活性r型宮內節育器。

1.2 入選條件 ①停經5～10周，B超妊娠圖像與停經時間相符；②平時月經周期正常；③哺乳期已恢復正常月經1次或1次以上者；④帶器妊娠者；⑤月經偏多者。

1.3 方法 外陰及陰道按常規沖洗消毒后，陰道窺器擴開陰道暴露宮頸，消毒、鉗夾并固定宮頸前唇，探宮腔后以4號宮口擴張器擴宮口至大于所需吸管半號后，以負壓350～500mmHg輕刮宮腔兩周至有凈感止，臺下復查妊娠物完整，以探針再次探宮腔長度。根據測得的宮腔長度、寬度及傾屈度，選擇規格合適的活性r型宮內節育器，取出記憶合金頭部的塑料片，將活性r型宮內節育器的放置器快速而順利地通過內口送到宮底部，稍待片刻后再頂送一次。固定管芯，后退外套管，待節育器完全送出套管后，退出放置器于宮頸內口處，將管芯向上送一次。撤出放置器，拭凈分泌物。

1.4 隨訪 人工流產術后同時放置活性r型宮內節育器IUD者，填寫隨訪卡，由手術醫生負責，對使用者定期隨訪。術后15天電話咨詢，術后1個月當月經復潮后來院行B超檢查，了解IUD在宮內狀況。術后3、6、12、15個月各來院隨訪1次，了解月經、妊娠及不良反應等，檢查IUD有否下移或脫落。

2 結果

2.1 帶器妊娠及IUD脫落 本文860例術后隨訪15個月發生帶器妊娠2例(0.2%)，其中術后5個月妊娠1例，10個月妊娠1例。術后于第1次月經來潮后復查發現IUD脫落1例(0.1%)。術后第1次月經復潮時間平均26～35天，月經量在80ml以內，未見月經過多及時間過長[1]。放置3個月后月經量基本恢復正常，且無疼痛發生，未見合并感染者。

2.2 使用續用率 使用6個月續用率為99.1%(852/860)，使用15個月續用率為99.0%(851/860)。

2.3 不良反應 術后置活性r型宮內節育器IUD，因術后常規給予抗生素和宮縮藥，子宮收縮產生的下腹墜痛可略重于單純人工流產術患者，平均3～5天緩解；術后點滴樣流血或分泌物帶血呈暗紅色，持續7～8天止。未見其他不良反應。

3 討論

任何一種IUD或多或少都存在帶器妊娠、脫落、不良反應等問題，其臨床應用亦受不同程度的影響?；钚詒型宮內節育器為不銹鋼絲惰性金屬、記憶合金宮內節育器支架，具有記憶功能，不易變形。內層銅絲含銅面積科學，釋放銅離子,可以被子宮內膜吸收，局部濃度增高，改變子宮內膜酶系統(如堿性磷酸酶和碳酸酐酶)活性，并影響糖原代謝、雌激素攝入及DNA合成，使子宮內膜細胞代謝受到干擾，受精卵著床及囊胚發育受到影響[2]，具有殺滅或抑制精子活動的作用，使受精卵不易著床，增強抗生育能力。緩釋吲哚美辛，可抑制前列腺素合成，緩解痛經，降低點滴性出血的不良反應，作用持續達6～12個月。無尾絲，避免逆向感染及尾絲過長造成房事刺痛等不良反應。

人工流產術后即時放置的IUD其子宮內膜面均勻一致，機體對置入的異物排斥反應較輕，且避免了兩次置環的宮腔操作，減少了感染機會，術后休息時間長，有利于恢復。

人工流產術后即時置入活性r型宮內節育器IUD，要求手術必須徹底，但不能刮宮過度，對術后出現點滴樣出血時間較長者，可能與銅離子的釋放致宮腔局部的止血反應改變有關[3],可給予抗感染治療，同時給予止血調經等藥物治療。

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].第2版.北京:人民衛生出版社，2004:2379-2380.

[2]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004:389-390.

[3]國家宮內節育器攻關協作組.宮內節育器出血副反應的藥物預防和治療研究[J].中華婦產科雜志，1987，22(5): 291-292.