災難護理體系初探

倪文喻

我國是一個災難多發國家，災難和突發事件已成為當今社會一個重要的公共問題[1]。護理工作是災難救援與處理工作中不可缺少的一項重要任務，災難護理是災難救援與處理體系的重要組成部分。構建適應社會發展和災難救援發展需要的災難護理模式已成為亟需解決的一個重要問題。

1 災難與災難護理

1.1 災難與風險社會

災難是指在較大范圍內發生的造成人員嚴重傷亡、物資財產嚴重破壞、社會秩序嚴重紊亂的突發性事件。近些年來，世界各地各種天災人禍頻發，1999年臺灣的“九·二一”大地震，2001年美國的“9·11”事件，2004年印度尼西亞9.0級地震引發的巨大海嘯，2005年巴基斯坦的7.8級地震，2008年緬甸的熱帶風暴Nargis氣旋以及中國汶川的8.0級強震。各種災難不僅導致了巨大的社會財富損失，也導致了令人心痛的人員傷亡。在這些災難中，除了一些不可抵抗的自然災害，也存在著許多由人為因素引發的巨大災難。早在20世紀80年代，世界著名的社會學家貝克、吉登斯等人對當今社會作出了“風險社會”的診斷。他們認為，建立在科學技術基礎之上的世界工業體系、軍事體系以及全球化，使得現代社會已經成為高風險性社會，人類社會面臨著各種生態危機、工業事故、世界戰爭、大規模傳染性疾病等風險。現代社會的這些特征，使之成為一個“風險社會”，風險的分配與控制影響著整個人類社會的生存和發展[2]。這些風險一旦爆發，帶給人類社會的將是不可估量的各種災難。因此，現代社會除了要對各種風險進行控制以外，還要建立各種災難救援體系和機制，以應對各種可能降臨的災難，減輕災難所導致的后果和對社會的影響。

1.2 災難護理

護理人員是對災難進行醫療救援的中堅力量，在災難救援工作中發揮著非常重要的作用，他們承擔著救治傷員、實施災難護理的重要任務。所謂災難護理，是指護理人員在災難發生后，對在災難中受傷的人員啟動緊急醫療救援，以減輕人員傷亡，促進、維護和重建受災人員的健康狀態。災難護理是災難救援工作的重要組成部分，對于降低、緩解災難帶來的傷害具有重要的意義，能夠促進災難善后處理工作的開展。災難護理本質上是災難中的護理工作，面臨著特殊的護理環境、護理對象和護理要求，并且對護理人員的素質與技能有著特殊的要求。

1.2.1 災難護理的環境

災難護理環境一般具有如下特點：①危險性。危險是災難護理環境的重要特點之一。災難往往是大規模的突發性事件，這些事件不僅會帶來巨大的生命財產損失，也會給災區的環境和秩序帶來較大的影響。有些災難本身就是由環境的巨大變化引起的。因此，災區的環境往往較為復雜，充滿著各種危險。②無序性。由于災難的發生難以預料并且難以控制，給災區的各個方面都會帶來影響，災難現場往往秩序混亂，并且有時這種混亂的秩序會持續相當長的時間。③刺激性。災難會帶來人員傷亡，會帶來環境的巨大破壞，這些都會給護理人員帶來心理上的強烈刺激，引起情緒上和心理上的各種反應。

1.2.2 災難護理的對象

災難護理往往會面臨不同的護理對象，災區的傷情具有一些顯著的特征：①外傷病人多。災難往往是由一些極具破壞性的突發性事件引起的，這些破壞性事件往往導致很多人員受到嚴重的肢體傷害，表現為各種程度不一的外傷，如肢體殘缺、骨折、出血等。②病情嚴重。受傷人員往往情況嚴重，急需救援。③受傷規模大。往往超出一般事故所造成的傷害。④病種多。災難所造成的傷害會引發各種疾病或并發癥，使災難護理可能面臨多種疾病。⑤精神癥狀。災難會給受傷人員帶來強大的心理沖擊，受傷人員往往會有一些心理陰影和精神癥狀。

1.2.3 災難護理的要求

護理環境和護理對象的特殊性，使災難護理具有特殊要求：①緊急行動。災難救援的緊迫性決定了災難護理是一種急救護理，要求能夠迅速地應對各種病情，在較短的時間內搶救更多的傷員。②以挽救生命為主。災難現場的救援和護理，應以挽救傷員的生命為主，實施基本的醫療救助。③注重消毒和防疫。災難現場要實施消毒措施，嚴防各種傳染性疾病的大規模爆發。④注重心理護理。大多數傷員都會面臨心理上的不適和壓力，災難護理要求能夠對災民和傷員實施心理護理。⑤與其他救援工作相配合。災難的救援會涉及到多個方面，災難護理要與救援的整體工作相協調。

1.2.4 對護理人員的要求

由于災難護理的特殊性和復雜性以及災難救援的急迫性，災難護理工作對護理人員有著較為特定的要求：①健康的體魄和充沛的精力。雖然護理工作本身就需要護理人員具有健康的體質，但災難護理往往有更高的要求。災難護理包含了現場救援工作，有時是在特殊的環境和惡劣的條件下工作，容易消耗個人的體力，因此只有身體素質良好的護理人員才能勝任此項工作。②良好的心理素質和心理承受能力。救援現場不僅條件惡劣，在救援過程中還會遇到意想不到的慘狀，給護理人員的心理帶來強烈的刺激。護理人員不僅要能夠耐受這種刺激，承受住各種壓力，還要保證自己能夠維持正常的心理情緒，進入良好的工作狀態。③扎實的護理技能和廣泛的護理知識。在災難現場，各種病情和傷情都可能遇到，護理人員必須具有多病種的護理知識和扎實的護理技能，這樣才能有效應對各種病癥，提高救援效率，實施良好的救援措施。④高度的責任心和敏銳的觀察力。災難護理不僅包含現場的醫療救援活動，還涉及到其他多個環節，如流行病監測等，對這些工作都不可掉以輕心。同時，救援現場情況復雜，護理人員要有敏銳的觀察力，及時發現各種問題，采取有效措施，積極應對。⑤其他的要求。災難護理的復雜性與艱巨性，要求參與災難救援的護理人員具備現場的組織協調與配合能力以及相應的心理護理知識與能力[3]。

2 我國災難護理的現狀

災難護理是護理學為應對社會發展要求和災難救援工作的需要而產生的一個新領域，是與多個學科相互滲透、相互交叉的新興邊緣學科和綜合學科，包括社會學、心理學、管理學、醫學美學、醫學倫理學、醫學人類學等人文社會科學方面的內容[4]。災難護理也是一個亟待發展和健全的領域。盡管護理人員參加災難救援工作的歷史已經很長，但從專業的角度來看，災難護理還有待完善。1963年，護士聯盟(NLN) 通過調查發現，很少有學校將災難護理教育作為一個特定的領域進行研究。日本是在1995年阪神、淡路大地震之后，才開始將災難護理學作為一個特定的科目設置到教學計劃中[5]。韓國也是在上個世紀90年代中期開始引入災難護理的概念[6]。在我國，災難護理的起步更晚，災難護理領域的發展受到多種因素的制約和影響，如環境認知落后、經費投入不足、教育體系不健全等，表現為缺乏災難護理的教育、訓練、人才儲備、組織與機制、設備與裝置，更遑論健全的災難護理體系了。

3 災難護理體系的構建

災難護理是災難救援的重要組成部分，也是一項高度復雜的任務，需要進行科學的組織與準備。現場的災難護理包含了探查（Detection）、事故指揮（Incident Command）、安全（Safety and Security）、評估（Assess）、支持（Support）、分流和治療（Triage and Treatment ）、疏散（Evacuation）和復蘇（Recovery）等8個基本步驟[7]。但完善健全的災難護理體系不僅包含災難現場的救援工作，還包含日常的組織、訓練、裝備、管理等各項工作，災難護理的應急啟動機制，人員與裝備的組織動員機制以及與醫療機構的協調配合機制。災難的救援工作是項系統工程，災難護理體系同樣具有系統性。根據我國的護理體系，可以從組織體系、應急機制、后勤保障以及人才隊伍等方面，構建完善、統一、有力的災難護理體系，以提高災難護理的緊急動員能力、快速救援能力以及整體協調能力，提高災難護理的水平。

3.1 災難護理的組織指揮系統

應構建全國統一、分級管理的災難護理組織體系。結合災難的特點及醫學救援的任務，建議地方成立以國家衛生部—省（自治區、直轄市）衛生廳（局）—市縣衛生局—基層衛生機構，軍隊以總部—大單位—聯勤分部—基層部隊衛生機構為基本架構，構建軍地一體的災難護理救援指揮體系，為較好地完成醫學救援任務提供保障。這個體系應由醫療衛生部門擴展到多功能的救護機構，相互滲透，不僅要具備現場脫險救治能力，還應具備在醫學監護下運輸病人的能力。由城市、地區單一的若干個組織逐步聯合協作，形成專業急救醫療服務系統，提高災難護理的整體作戰能力。

3.2 災難護理的應急動員機制

應急動員機制包括：①預警機制。建立災難的信息報告及預警制度，完善信息采集、分析、決策的三級信息處理網絡系統。②預先準備機制。按照上級領導部門的統一部署，研究制定本地區、跨地區的軍、警、民聯合應急醫療救援預案，增強災難護理工作的預見性和應變能力。③應急聯動機制。建立軍、警、民相結合的聯合指揮機構，“110”、“119”、“120”為主的協作保障網絡；軍地各級衛生部門成立突發公共衛生事件應急隊，納入各單位平時工作之中，遭遇災難時臨時按預案組成緊急護理救援隊，參與災難醫療救援；建立現場救護與專科治療兩級應急救援體系。

3.3 災難護理的后勤技術系統

災難護理具有特殊性，后勤技術系統是災難護理的物質基礎，也是實施成功、高效的災難護理工作的必要保障。災難護理的后勤技術系統應包括：①常用藥品、試劑和器材的存儲和供應；②技術支持、技術咨詢與保障；③其他保障，如通訊、運輸、營房、軍需等方面保障。

3.4 災難護理的人才隊伍建設

災難護理不同于日常護理工作，對護理人員有著特定的要求。一支強干、高效的災難護理隊伍，是實施災難護理的必要條件之一。因此，應建立災難護理學的教育體系，加強對災難護理的研究與教學，注重災難護理人員的培養與訓練，開展災難護理人才的儲備工作。

4 小結

為應對現代社會中災難的頻發和巨大的危害性，我國正構建國家應急與危機管理組織體系，醫學救援體系是其中的重要組成部分。而醫療衛生救援一旦離開護理工作的參與將無法正常開展工作，任何衛生救援都伴隨著護理活動。因此，提高對災難護理工作的認識，構建完善而高效的災難護理體系，是建立災難應對和救援體系的重要內容之一。

[1] 黃志強.應重視醫院對災難和突發事件應對機制的研究.中國危重病急救學,2003,15(6): 324-325.

[2] 烏爾里希·貝克.風險社會.南京:譯林出版社,2003.

[3] 安東尼·吉登斯.現代性的后果.南京:譯林出版社,2000.

[4] 楊小平,趙芳.地震災難中護理救援人員能力要求的探討.空軍總醫院黨報,2008,24(3):181-182.

[5] 姚衛光,徐建軍,王冬.關于構建災難醫學教育體系的思考.西北醫學教育,2005,13(5):468-469.

[6] 南裕子,渡邊智惠,張曉春.日本災害護理學的發展與現狀.中華護理雜志,2005,40(4):263-265.

[7] 李玉哲,李春玉譯.韓國的災害護理應對.中國護理管理,2009,9(5):21-23.