消毒供應中心（室）器械清洗設備現狀及需求調查分析

魏靜蓉 李斌 施建輝 周婭穎

衛生部《醫院消毒供應中心管理規范》2009年12月1日實施，規范中規定消毒供應中心（室）（消毒供應中心）應合理配置器械清洗設備及配套設施，并對器械清洗設備的運行效果監測也作了相應的規定，目的是確保外科手術器械或診療器械的清洗質量，有效降低醫院感染的風險。對此，我們對重慶地區部分醫院的消毒供應中心（室）進行了調研，以評價其現有清洗設備是否能達到規范要求，結果發現多數醫院消毒供應中心（室）器械清洗設備較缺乏，達不到規范要求，其中清洗設備購置經費投入過少和市場上缺乏性價比高的多元化器械清洗設備是主要原因，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象選擇

選擇代表重慶地區先進醫療水平的部分醫院消毒供應中心（室）作為調查對象，分別是三級甲等醫院22家，二級甲等醫院15家。根據《醫院消毒供應中心管理規范》中“8.1”條款中對清洗消毒設備的配置要求，統計被調查醫院消毒供應中心（室）的現有器械清洗設備和潛在的配置需求。

1.2 方法

1.2.1 現有器械清洗設備配置調查:以現場考察和對消毒供應中心（室）護士長進行問詢的方式，分別統計各消毒供應中心（室）的普通器械清洗槽、超聲波清洗機、噴淋式清洗機、清洗供水設備和器械干燥設備等配置情況，便于客觀分析現階段的清洗設備配置與衛生部《醫院消毒供應中心管理規范》相關要求是否存在差距。

1.2.2 器械清洗設備潛在購置力度調查:對消毒供應中心（室）護士長或設備器材科科長以問詢的方式，了解各醫院為了達到規范規定的器械清洗設備配置要求，是否愿意加大投入，并且了解各醫院在未來3年內增配器械清洗設備所能承受的經費投入情況。

1.2.3 器械清洗設備的配置需求調查:目前市場上的器械清洗設備種類較多，其中有要求必備的類型，也有推薦使用的類型，其功能、實用性和價格等方面也存在較大差異。在此背景下，對消毒供應中心（室）護士長或骨干護士以問詢的方式，了解其為了保證器械清洗工作的質量和效率，期望購置何種類型的器械清洗設備。

2 結果

2.1 器械清洗設備配置現狀

在被調查的37家消毒供應中心（室）中，必要的器械清洗設備較缺乏，普遍達不到衛生部《醫院消毒供應中心管理規范》的配置要求，其中規范要求必配的超聲波清洗器僅有51.4%的醫院配備（二級甲等醫院僅2家配備），而噴淋式清洗器、清洗供水設備和器械干燥設備等較高端的清洗設備，則主要集中第三軍醫大學和重慶醫科大學的幾所附屬醫院中，見表1。多數醫院消毒供應中心（室）的器械清洗工作都還停留在簡單洗洗刷刷的階段，器械清洗質量的隱患較大。

2.2 器械清洗設備購置的預期資金投入量

各醫院對器械清洗工作的重視程度普遍提高，也有按規范要求投入部分資金添置器械清洗設備的意愿。但因為各醫院經濟條件、器械清洗處理量和醫院管理者重視程度等因素的影響，導致預期3年內添置器械清洗設備可投入資金量的差異較大，多數三級甲等醫院可承受50萬元以上的資金投入，有2家醫院還能承受200萬元以上的資金投入，而多數二級甲等醫院只能承受50萬元以內的資金投入量，見表2。

2.3 器械清洗設備的配置需求

在被調查的37家醫院中，都認同超聲波清洗機可提高器械的清洗質量，期望優先購置一臺至數臺價格較低的超聲波清洗機；多數醫院認可噴淋式清洗消毒器和長龍式清洗消毒器的性能和功效，但因為每臺設備單價在數十萬元至數百萬元，超出部分醫院的購買能力，所以多數二級甲等醫院和部分三級甲等醫院的購置及使用欲望不強;在用水的水質控制方面，大多數醫院都期望購置軟化水或純凈水處理設備，切實改善器械清洗用水的質量。另外，二級醫院普遍期望市場上有造價低、實用性強和可普及使用的器械清洗設備。

3 討論

3.1 器械清洗不徹底的危害

醫療器械清洗是指通過物理和化學方法將被洗器械上的有機物、無機物和微生物降低至比較安全的水平[1-3]。用于外科手術或其他外科治療的醫療器械，每次使用后都可能沾染有患者的血液、組織液或分泌物等有機污染物，需要按標準預防原則將這些污染物徹底清除，否則這些可能含有患者大量病原微生物的污染物會變干，在器械的溝槽或表面不平處粘附形成有機生物膜，阻止消毒劑、滅菌劑、抗菌劑接觸微生物細胞，嚴重影響各種滅菌方法對微生物的殺滅作用[4]，進而導致化學和物理的消毒滅菌方法失敗[5]。隨著醫院感染控制力度的持續加強和對消毒供應中心（室）細節工作質量的重視，醫療器械的清洗質量受到各方面的關注；如何控制醫療器械的清洗質量，有效防范不潔器械帶來的醫療風險，已成為近年來醫院感染控制的熱門話題[6]。

3.2 消毒供應中心（室）為何需要使用器械清洗設備

表1 重慶市37家醫院供應室器械清洗設備配置統計調查項目 被調查的醫院數 清洗設備使用數 清洗設備使用率(%）普通器械清洗槽超聲波清洗機噴淋式清洗機清洗供水設備器械干燥設備37 37 37 37 37 37 19 11 65 100.0 51.4 29.7 16.2 13.5

表2 重慶市37家醫院供應室擬購器械清洗設備的預期資金投入量擬購金額(萬元)三級甲等醫院醫院總數 實際意向數 構成比(%）二級甲等醫院醫院總數 實際意向數 構成比(%）＜10 10～30 31～50 51～100 101～200 200～22 22 22 22 22 22 012 0 12 52 4.6 9.1 54.5 22.7 9.1 15 15 15 15 15 15 257100 13.3 33.3 46.7 6.7 00

用于手術治療的器械在功能上越來越先進，結構也越來越復雜，大于90%的器械均有關節、齒槽、縫隙或管腔，這些部位容易附著污染物，也不容易清洗，如果這些部位污染物變干后形成有機生物膜，不管是采用手工清洗方法還是機器噴淋清洗方法都較難將其徹底去除[7]。我們在對37家醫院消毒供應中心（室）的調研中也了解到，多數器械從使用后到清洗的時間都超過2h，器械上的殘留污垢經常已變干，由于缺乏必要的清洗設備和技術，器械的清洗質量和效率都令人擔憂。根據衛生部《消毒供應中心管理規范》對于器械清洗設施配置要求，消毒供應中心（室）應必備超聲波清洗設備，其他清洗設備可根據各醫院的實際需要選配，其原因是超聲波清洗設備通過空化作用，使器械上難清洗部位的污染物剝離或松動，后續的手工清洗或機器噴淋清洗才能將污染物徹底去除。由此可見，超聲波清洗設備僅屬于前期清洗設備，還需借助手工清洗工具或其他清洗設備進行終末清洗，才能保證器械的清洗效果。

3.3 各級醫院消毒供應中心（室）需要配置何種類型的清洗設備

清洗是保證醫療器械消毒滅菌成功的前提，大量的文獻表明，僅通過高質量的清洗就完全可將器械上殘留各種病原微生物的數量降到安全范圍[8]。實施高質量的器械清洗需要有合適的清洗設備、工具和合理的清洗操作方法，其中清洗設備被業內人員普遍認為是最重要的環節，但我們上述的調查結果卻顯示多數醫院消毒供應中心（室）都沒有配置器械清洗設備，其原因是經濟條件好的大型醫院在工作中常過分依賴機器清洗，不惜耗巨資競相購置成套清洗設備，而經濟條件較差的中小醫院在經濟條件和行政監管較差的情況下連簡單的超聲波清洗設備都較少配置;另外，部分器械清洗設備廠商的營銷理念也是造成當前消毒供應中心（室）較少配置清洗設備的原因之一，他們為了追求高額的利潤，常誤導大型醫院購買其昂貴的器械清洗設備，而對中小醫院需要的低造價器械清洗設備由于利潤低則較少研發。我們在調研中也了解到，多數二、三級醫院消毒供應中心（室）對價格低廉、效果可靠且帶有超聲波清洗功能的半自動器械清洗設備有較大的需求。隨著《醫院消毒供應中心管理規范》即將實施，其政策覆蓋面至少達到全國19 000多家二級（含二級）以上醫院，因此可以預見，短期內有上萬家醫院消毒供應中心（室）需要購置超聲波器械清洗設備或其他器械清洗設備，部分廠商也意識到巨大的商機，相信短期內會研制出一些功能先進和價格低廉的實用型器械清洗設備，以滿足各級醫院特別是中小型醫院消毒供應中心（室）實施高質量的器械清洗。

[1] 邢書霞,張流波.醫療器械清洗效果評價方法進展.中國護理管理,2007,7(2):78-80.

[2] 索繼江,蔣禮恒,魏華,等.醫療器械酶洗應注意的問題.中華醫院感染學雜志,2006,16(9):1027-1029.

[3] 葛朝珍,倪曉平.杭州市醫院醫療器械清洗質量監測分析.中華醫院感染學雜志,2003,13(4):350.

[4] 王梅素,施杏梅.醫用物品清潔滅菌中存在的問題與對策.中華醫院感染學雜志,2004,14(6):653-654.

[5] 張紅玲.超聲清洗機洗滌效果及分析.中華醫院感染學雜志,2003,13(9):847-848.

[6] 黃靖雄.清潔( cleaning).中華醫院感染學雜志,2003,13(6):558-560.

[7] 邵衛東,樓敏,李珍珍,等.醫療器械清洗方法的研究.中國消毒學雜志,2008,25(3): 272-274.

[8] 李六億,鞏玉秀,武迎宏,等.內鏡清洗消毒方法的研究.中華醫院感染學雜志,2003,13(10):901-903.