關節鏡下微創治療脛骨平臺骨折內固定的手術配合

趙慧玲 (浙江仙居縣人民醫院 317300)

關節鏡下脛骨平臺骨折的復位與內固定手術，具有切口小、軟組織剝離少、關節腔內視野清晰，直視下關節面達解剖復位，同時可早期診斷和修復交叉韌帶、半月板損傷等優點。該項手術的順利完成與手術室護士的密切配合是密不可分的。現將手術配合簡介如下：

1 手術配合的術前準備

1.1 術前訪視 術前一天到病房訪視患者，查閱病歷，了解病情，向患者介紹手術體位、配合要點以及手術成功案例，以減輕患者對手術的恐懼。患者進入手術室后，通過詢問、攀談等進行操作的解釋工作，使患者進一步了解手術過程，減輕過度緊張情緒。

1.2 物品準備 關節鏡全套設備、持續沖洗灌注用物、沖洗液、電動氣囊止血儀、C臂機、脛骨平臺內固定器械，無菌的一次性器械護套、C臂機套、手術薄膜巾、彈性繃帶等。對能耐高溫高壓的物品，如脛骨平臺內固定器械、關節鏡器械等均采用高壓滅菌。對不能耐高壓滅菌的關節鏡鏡頭、刨削頭等采用浸泡滅菌，手術前一天將物品浸泡在2%戊二醛溶液中10h以上，使用前用滅菌生理鹽水徹底沖洗干凈。光源線、攝像頭、刨削打磨器手柄等采用滅菌的一次性器械護套包裹。

2 術中配合

2.1 手術體位 待麻醉平穩后，患者取仰臥位，輸液側上肢外展，對側上肢束于體側。患側大腿上1/3處扎止血帶，并用側臥支架頂住。術中根據手術需要協助對膝關節和髖關節的屈伸、旋轉等操作。

2.2 消毒鋪巾 此類手術需用大量沖洗液，為了防止手術野潮濕并保持無菌，應進行全肢體的消毒，然后在肢體下墊消毒塑料布，再常規鋪置手術布單，最后在大腿根部用手術薄膜巾連同洞巾環形貼緊并撫平。在膝關節處貼一塊兩側接有塑料引流袋的腦外科手術薄膜巾，在膝關節上下再貼普通手術薄膜巾，將引流的塑料袋放入臺下裝有過濾裝置的水桶內，以保證手術野的干燥和無菌。

2.3 止血帶護理 止血帶袖帶纏繞時要松緊適宜，平整無皺褶，充氣前先將大腿抬高45°，然后緩慢充氣。壓力一般設定為65kPa(1kPa=7.5mmHg)，時間為60min，到達時間自動放氣后，應間隔10～15min再重新設定。放止血帶期間，大部分清醒患者感覺肢體脹痛容易煩躁。應做好解釋工作，必要時需使用鎮靜藥，注意觀察病情。

2.4 膝關節鏡的手術配合 器械護士應正確連接各種儀器、導線，連接好吸引器及灌洗裝置。術中巡回護士密切觀察灌注液并及時添加，確保無氣持續灌注。使用C臂機透視定位時，術野用無菌巾覆蓋后再進行透視，以保護術野不被污染。手術過程中，器械護士應根據監視器的顯示，快速、準確傳遞器械。隨時保持手術臺面的整潔、干燥。配合手術醫生進行關節鏡的檢查，及時提供內固定器械及解剖鋼板，保證手術安全順利完成。

3 術后處理

3.1 術后將取下及過濾的標本交給術者妥善處理。松止血帶前，先用消毒棉墊在小腿上1/3及大腿下1/3處用彈性繃帶加壓包扎，以免出血。抬高患側肢體，將患者安置在手術平車上，護送回病房。

3.2 將關節鏡的全套系統用濕布擦凈血跡，各種鏡頭、導線及光導纖維兩端鏡面用濕棉簽輕輕擦洗干凈，用試鏡紙保持清潔，光導纖維纏繞不能折曲。其他器械按腔鏡器械清洗消毒規范清洗干凈，并吹干、上油、滅菌。

4 體會

嚴格執行無菌操作，術中密切配合是確保手術順利完成的關鍵。在手術配合過程中應注意保持沖洗灌注系統的良好狀態，關節鏡注水系統的壓力要合適，壓力過低，視野不清；壓力過高，灌注液經過破裂的關節囊和骨折處滲入小腿筋膜間隙，造成不良后果。一般情況下，沖洗袋位置應高于心臟1m左右，必要時稍作調整。術中巡回護士要密切觀察灌注液，及時添加，以確保無氣持續灌注。本組16例經X線和CT檢查確診為脛骨平臺骨折的患者（均為新鮮骨折），左側9例（9/16），右側7例(7/16)，全部順利完成手術過程。