如何提高臨床微生物實習生與臨床溝通的能力

張曉梅

(北華大學附屬醫院檢驗科,吉林吉林132011)

我國檢驗醫學正面臨著由“醫學檢驗”向“檢驗醫學”的轉變,預示著檢驗必須與臨床緊密地結合在一起。近年來,臨床上感染癥發生了很大變化,如病原微生物種類變遷和嚴重耐藥性的出現,易感機體的受損和院內感染的發生等,要求臨床微生物室必須與臨床密切聯系、相互溝通,只有加強與臨床之間的聯系,做到實驗室與臨床之間的信息溝通,才能保證檢驗質量,為臨床診斷和治療提供準確可靠、及時的檢驗結果,才能提高醫院的整體醫療服務水平。而實習階段是檢驗與臨床結合能力的初步應用階段,實習階段的教學是培養目標的初步實踐的關鍵第一步。臨床微生物實習是醫學檢驗專業本科實習的重要組成部分,也是臨床微生物檢驗專業教學過程中理論聯系實際重要的階段,學生把所學的基礎理論密切聯系臨床實際。醫學檢驗本科的培養目標是檢驗醫師,要求其具備可以跨越臨床與實驗室兩個學科的能力。與臨床良好的溝通是檢驗醫師應具備的素質,實習階段的教學是實現培養目標的關鍵。

1 深入臨床,宣傳檢驗新項目新方法

一個實驗室醫學工作者沒有同臨床溝通和對話的能力是不能生存的。很多臨床醫生對檢驗科微生物室的工作不是很了解,對于微生物室的工作不是很重視。因此我們可以采用講座針對檢驗與臨床的相關問題進行溝通,使醫生了解檢驗醫學的進展,有效利用新技術新項目[1]。隨著新的病原體的不斷出現,細菌耐藥性不斷增加,醫學管理部門應重視檢驗與臨床溝通,定期組織開展檢驗科與臨床相關科室的交流會。檢驗科提出臨床科室的不足,同時,臨床科室提出在日常工作中所遇到的與檢驗相關的各種問題,共同討論與分析。醫學檢驗技術發展迅猛,新技術、新項目不斷涌現,為臨床診斷和治療提供越來越多的科學依據。隨著新病原體的重新出現,細菌耐藥性不斷增加,微生物工作人員應積極的與臨床醫師溝通、合作,共同探討病程的病因學特點,發展規律,主動地、系統地將細菌鑒定的藥敏結果與臨床治療方案同步分析,參與臨床治療,并對臨床診斷和治療提出建議,臨床醫師只有在充分了解新項目的臨床意義后才能將其應用于工作實踐[2]。只有與臨床廣泛接觸,才能讓醫生了解新技術、新方法,從而正確選擇項目,更有效利用檢驗數據和信息,提高醫療診治水平,避免臨床醫生因對微生物檢驗項目的新技術、新項目的不了解,而不能對檢驗數據進行有效解讀。對實習生來說,與臨床的交流能使他們得到很多知識,擴展知識面,加強邊緣學科的學習。比如對病原菌的耐藥分析上,微生物會根據臨床用藥習慣和其反應的最新用藥情況,及時對藥敏紙片的種類進行調整,以指導臨床合理用藥,這樣,就會考慮細菌的耐藥機制、病人的個體差異、藥代動力學等問題,使學生們了解到書本上不能學到的知識。

2 加強自身建設,提高自身素質

檢驗醫學強調實驗室診斷與臨床實踐進行有機的結合。鑒于循環醫學最好的研究證據與意識的臨床實踐和病人的價值三者之間的結合[3],作為循證醫學的分支學科——循證檢驗醫學,將為檢驗更好的指導臨床,提供科學的思路,對合理使用診斷試驗、提高診斷試驗效率中發揮有力作用。醫學檢驗發展成為現在檢驗醫學不是簡單文字的調換,大量的新理念、新思維和新技術,新設備引入檢驗醫學,使臨床醫師在疾病診斷、療效診斷、臨床決策等方面對臨床檢驗的依賴和信賴程度大幅度提高,現代醫學需要可以橫跨臨床與檢驗這兩個學科的人才,而我們培養的能勝任這個職能的就是檢驗醫師,即掌握檢驗技術又熟悉臨床的復合性人才。檢驗醫師的設置是工作的要求,即把檢驗數據變成有效的醫生可用信息。檢驗科實習生即將走上工作崗位,必須加強與臨床的溝通,如臨床醫師對某些微生物培養特性、培養方法等特點不了解,會出現檢驗項目與期望得到的結果不一致的情況、需要他們運用科學的知識作出科學的解釋,通過良好的溝通,加深實習生對理論知識的理解掌握,高等醫學院校就是要培養合格的檢驗醫師,經過5年制學校培養,必須到醫院進行規范化培訓,這樣才能使檢驗醫學更好的服務于臨床。

3 分析可疑結果,避免人為因素

與臨床醫師定期交換意見,可將醫生的意見和專業問題深入闡述。這對只接觸實驗標本的檢驗人員尤為重要[4]。臨床微生物對于標本的分析前的質量控制相當重要,如標本質量的好壞,血培養采集血液的時機,留取尿培養標本的最佳時間,陰道分泌物污染前段尿等因素,都將影響結果的準確性,檢驗人員應注意和臨床護士的溝通,檢驗前主要是通過與臨床護士的溝通,明確怎么正確采集血液培養標本、指導病人注意標本采集時的注意事項等,減少臨床護士、檢驗人員的人為誤差。又如夏天讓患者留取大便或小便進行細菌培養,若送檢不及時(大于2小時),會造成非致病菌過度生長或者致病菌死亡,細菌學檢測結果就不準確。使用合格標本是檢驗結果準確性的前提,標本采集方法不正確,標本送檢不及時,均會影響檢驗的結果。同時由于醫生對微生物基礎知識和檢驗知識了解不夠,會開出不合理或無效檢驗單,如果檢驗科不及時補救,臨床就得不到有效的檢驗信息,延誤診斷和治療。

微生物檢驗在臨床感染疾病的診斷與治療中起著非常關鍵的作用,在臨床微生物實習教學中,除要求學生具有熟練操作技能外,還應培養分析解決問題的能力,尤其加強與臨床溝通的能力,加深對臨床基礎知識的理解記憶,做到真正意義上的理論與實踐相結合,因此在實習帶教中培養檢驗專業學生與臨床溝通的能力,利在雙方,益于患者,符合科學發展觀,必將加速醫學科學的發展。

[1]項貴明,蒲曉允,姚 磊,董解菊.注重培養檢驗科實習生與臨床溝通的能力[J].西南軍醫,2008,10(5):138.

[2]周鐵麗,李 超,劉慶中.臨床微生物檢驗實習帶教中重視學生與臨床溝通能力的培養[J].檢驗醫學教育,2009,16(1):33.

[3]席雪芹.關于“醫學檢驗”向“檢驗醫學”轉變的思考[J].醫學與哲學,2007,28:57.

[4]顧可梁.加強醫學檢驗與臨床的溝通[J].臨床檢驗雜志,2003,21(4):246.