進展性腦梗死患者血漿纖維蛋白原水平監測的臨床意義

王瑞祥

河南科技大學第一附屬醫院急診科 洛陽 471000

缺血性進展性腦卒中(progressive ischemic stroke,PIS)是指發病后6 h神經功能缺損呈階梯式或進行性加重的缺血性卒中。加重的時間多在1～7 d,發病率多為26%～43%[1],文獻報道最高接近50%,最低 12%。以病死率及致殘率高,臨床預后差,易給臨床造成醫療糾紛為主要特點。為更好地認識進展性腦梗死的危險因素,本文就其與血漿纖維蛋白原的關系做一分析。

1 材料與方法

1.1病例選擇36例PIS患者均為我院2008-11～2010-03進展性缺血性腦卒中患者,男19例,女17例,年齡41～72歲,平均(58.9±9.8)歲;非進展性腦卒中30例,男 18例,女12例,年齡43～76歲,平均(9.4±10.1)歲。另選健康對照組30例,為我院同期健康體檢者,男17例,女13例,年齡55.7～70歲。各組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2診斷標準所有病例均符合第4屆全國腦血管病會議修訂的進展性缺血性腦卒中診斷標準[2]:入院后1周內患者臨床癥狀加重,癱瘓肢體肌力較入院時下降2級或2級以上,或SSS評分增加9分及9分以上,或 SSS評分較入院時增加18%。

1.3病例納入標準與排除標準

1.3.1 病例納入標準:①經頭顱CT或M RI確診為缺血性腦血管病;②首次發病,發病后24 h內入院的患者。

1.3.2 病例排除標準:①嚴重心、肝、腎疾病;②伴自身免疫性疾病或腫瘤、腦出血;③近期有感染者;④除外腦梗死后出血,發生其他新梗死灶或因嚴重的感染、高熱、心功能不全所致的病情進展者。

1.4標本的采集與處理所有待測人群抽取晨空腹肘靜脈血4 mL,3.8%枸櫞酸鈉抗凝,抽血后2 h內進行檢測。

1.5統計學分析所有數據均采用均數±標準差(s)表示,應用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理,采用方差分析進行統計學處理,組間比較采用LSD法進行統計學分析,P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

健康體檢者血漿纖維蛋白原平均水平為1.21±0.67,非進展性腦梗死患者血漿纖維蛋白原平均水平為3.71±0.52,進展性腦梗死患者血漿纖維蛋白原平均水平為5.16±1.13。經統計學分析,進展性腦梗死患者血漿纖維蛋白原水平明顯高于健康體檢者與非進展性腦梗死患者,三者間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

進展性卒中指急性卒中發生后的一段時間內,神經功能缺損癥狀繼續加重的一種臨床過程,既可見于腦梗死,也可見于腦出血。進展性卒中目前尚無統一的概念,名稱也不統一。文獻報道,進展性腦梗死的發生率較高,為 20%～40%[2]。

進展性腦卒中是目前嚴重威脅中老年人健康的主要疾病之一,患者表現為發病后和治療過程中病情惡化,腦梗死的原發神經癥狀和體征加重,如出現肢體癱瘓加重、言語障礙加重等。根據病理學觀點,進展性腦梗死意味著通過組織壞死的擴散或凋亡使病變體積增加。研究發現,進展性腦梗死的發病機制主要有以下幾種:(1)病理生理學機制:如血栓本身在原位向前或向后延伸或栓子繼續脫落造成新的血管閉塞;(2)血流動力學機制:缺血區灌注下降、側支循環供血不足和進展性微循環衰竭,使缺血性半暗帶轉化為不可逆損傷,以及缺血損傷區周圍的正常腦組織加入到半暗帶內;(3)生化機制:腦梗死時,興奮性氨基酸毒性和氧自由基可造成神經元損害,炎性介質還可造成微循環障礙。本研究發現進展性腦梗死組白細胞計數、C反應蛋白與非進展組比較均明顯增高,說明炎癥機制可能在進展性腦梗死的發病過程中起重要作用[3]。

關于進展性腦梗死的危險因素,已有研究表明其與血糖水平、纖維蛋白原水平等有關[4]。為更好地認識進展性腦梗死的危險因素,本文就其與血漿纖維蛋白原的關系做一分析。研究結果表明健康體檢者血漿纖維蛋白原水平平均水平為91.23±13.26,非進展性腦梗死患者血漿纖維蛋白原水平為,進展性腦梗死患者血漿纖維蛋白原水平為。經統計學分析,進展性腦梗死患者血漿纖維蛋白原水平明顯高于健康體檢者與非進展性腦梗死患者,三者間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。研究結果說明血漿纖維蛋白原水平與進展性腦梗死的發生有關。

[1]Sumer M,Ozdemir I,Erturk O,et al.P rog ression in acute ischemic stroke:frequency,risk factors and prognosis[J].Clin Neurosci,2003,10(2):177-180.

[2]李穎,溫小松.低分子肝素鈣與奧扎格雷鈉聯合治療急性腦梗死療效觀察[J].中華現代內科學雜志,2007,4(3):261-262.

[3]柏強,閆也.奧扎格雷鈉聯合血塞通治療進展性腦梗死療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2006,15(6):699-702.

[4]陳小芳.缺血性進展性腦卒中的研究進展[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(3):94-96.