關于帶狀皰疹抗病毒治療的點滴體會

李佳賓 劉西懷 黃明軍

1)濟南濟空保健辦 濟南 250002 2)空軍鄭州東郊干休所衛生所 鄭州 450008

帶狀皰疹是水痘帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病。臨床上以皰疹和神經痛為主要癥狀?；鶎娱T診常使用阿昔洛韋(無環鳥苷)、利巴韋林(三氮唑核苷、病毒唑)、嗎啉胍(ABOB、病毒靈)等抗病毒藥物治療此病。但筆者近年來在工作實踐中發現使用上述抗病毒藥物治療帶狀皰疹效果屢屢不明顯,舉例如下。

1 病例介紹

例1:張某,男,1927年9月出生,有慢性支氣管炎病史50余年,合并重度肺氣腫、肺心病40年,合并肺大泡近30年,自2001年以來多次出現自發性氣胸,于2007-09因心肺功能衰竭去世?；颊呱坝?001-1因胸部大手術,術中出現大出血導致失血性休克,經搶救病情逐漸穩定后,身體極度虛弱,重度桶狀胸,骨瘦如柴,無力下床。2001-10中旬左胸刀口附近疼痛難忍,數日后局部出現簇集性豆粒大小的丘皰疹,3群集簇性水皰呈帶狀分布,診斷為帶狀皰疹住院治療。住院期間靜滴三氮唑核苷、維生素C14 d,靜滴頭孢菌素類抗生素10 d,口服阿昔洛韋、B族維生素等,住院 17 d,出院時患者左胸及左腋患處布滿了深褐色疹痂,由于胸痛劇烈使患者無法入睡。此后又連續服用阿昔洛韋30 d,嗎啉胍30 d,同時常年服用B族維生素,并采用頻譜治療儀治療多個療程。2002-10以后,患者左胸部深褐色疹痂逐漸脫落,但次年5、6月在原處又長出一層薄薄的云片狀痂皮,色淺,10月份后痂皮又自行脫落,痂皮年年如此反復生長脫落,直至2007年患者因心肺功能衰竭去世時,左胸部神經痛仍然存在。

例2:葉某,男,32歲,2006年患外生殖器帶狀皰疹,曾自服阿昔洛韋10多個療程,但是直到2009年病情始終無明顯好轉,2009-05開始口服泛昔洛韋、噴西洛韋乳膏涂抹患處,3 d后病變明顯好轉,用泛昔洛韋治療3個療程(21 d)后帶狀皰疹基本痊愈,停服泛西洛韋10 d后又口服3個療程以鞏固療效;噴西洛韋乳膏涂抹患處月余,痊愈停藥。

例3:趙某,女,52歲,于 2008-04-28出現右側面癱,同時感右側咽部干燥不適,當天即靜滴病毒唑700 mg,維生素C及其他抗生素,共用10 d;口服阿昔洛韋20 d及其他藥物。面癱出現第9天時右背肩部出現3群簇集性水皰,水皰大如櫻桃,診斷為帶狀皰疹,經治療帶狀皰疹逐漸結痂愈。但是右側面部經針灸、按摩、外敷中藥、理療、營養神經等多個療程,直到2009-06仍無好轉,而且自感面癱牽扯使右側咽部不適,常感背部出疹處有牽拉內縮感。于2009-06連續口服泛西洛韋3個療程(共21 d),到2009年底,面癱有所好轉:眼瞼已能閉合不露眼白,眉毛有所揚動,揚眉時額紋有明顯的恢復;嘴角吹氣不漏風了;自訴咽部不適感有所減輕,背肩部內縮牽拉感明顯減輕。2009年底又連續口服泛西洛韋3個療程,到2010-05面癱較半年前明顯好轉,背部內縮牽拉感較半年前明顯減輕,右側咽部不適感減輕。

例4:劉某,女,58歲,2008-07右胸手術,術后8個月刀口中下段周圍皮膚出現帶狀皰疹,范圍不大,面積約4.5 cm×6 cm,用阿昔洛韋治療20 d無好轉,改用泛西洛韋連續服藥2個療程,用噴西洛韋乳膏涂抹患處,2周后痊愈。但 2個月后原患處又出現干云片狀皮疹,面積較前小,局部皮膚顏色變深呈深紅色,遂又服泛西洛韋3個療程,同時用噴西洛韋乳膏涂抹患處,第2天就發現患處病變有所好轉,病變處皮膚顏色變淡,用藥21 d后痊愈,繼續用噴西洛韋乳膏涂抹患處至30 d停藥。

2 討論

病毒唑、阿昔洛韋、嗎啉胍這三種抗病毒藥物雖然價格低廉,但筆者感到近年用來治療帶狀皰疹效果不佳,考慮上述三種藥物是否面臨著被淘汰的問題。建議:(1)帶狀皰疹患者如果使用這三種藥物療效不明顯時,要及時更換使用其他抗病毒藥物,如泛昔洛韋、噴西洛韋乳膏等。(2)使用泛西洛韋、噴西洛韋乳膏時間要足夠長,需要2～3個療程,否則病情會反復或遷延不愈。(3)給老年人群、體質虛弱者、遭受了大的創傷或大手術的病人注射水痘-皰疹病毒疫苗以預防帶狀皰疹的發生,即使發生,程度上也會輕的多。