中醫(yī)師承教育思考

王 亮

(河南中醫(yī)學(xué)院 2007級碩士研究生,河南鄭州 450008)

·學(xué)術(shù)探討·

中醫(yī)師承教育思考

王 亮

(河南中醫(yī)學(xué)院 2007級碩士研究生,河南鄭州 450008)

師承教育 院校教育 研究生教育

從院校教育到師承教育是傳統(tǒng)與創(chuàng)新、共性與個性、從寬泛到深入探求醫(yī)理而逐步深化認識的過程,同時也是診療技術(shù)從封閉到開放的過程。目前的院校教育是把傳統(tǒng)的名方、重要醫(yī)理進行規(guī)范化的梳理,編制成為教材進行傳授的。教材內(nèi)容收錄的多屬經(jīng)典著作,而這些經(jīng)典著作是必須經(jīng)得起時間考驗的,所以教材傳統(tǒng)的內(nèi)容較多,相對創(chuàng)新的東西較少,如中醫(yī)治療非典,這些治療創(chuàng)新經(jīng)驗,尤其是名老中醫(yī)臨證經(jīng)驗,未必寫進教材,這要靠師承來傳承。師承教育彌補了院校教育的不足。

1 師承教育的意義

從共性意義上講,一種疾病只有一種最佳治療方案,這種方案是必須得到大家共識的。但民間的驗方、不同地域的用藥風(fēng)俗、中醫(yī)不同派別的用藥習(xí)慣也在中醫(yī)的治療史上占有一席之地,只有通過師承教育,才能熟知這種個性診療技術(shù),只有把這種技術(shù)展現(xiàn)在眾人面前,才有機會把這種個性升華為共性。

從做學(xué)問方面講,院校教育已經(jīng)廣泛地涵蓋了中醫(yī)藥知識的方方面面。學(xué)生在接受師承教育時,雖然還是以中醫(yī)知識為基礎(chǔ),但通過指導(dǎo)老師對其中關(guān)鍵問題的點撥,更有利于學(xué)生深入領(lǐng)悟和鉆研。如國醫(yī)大師李振華教授善用炙甘草湯治療早搏,方中桂枝用量一般在 2～3g。炙甘草湯在院校中已學(xué)到,但桂枝的用量卻是在跟師后才學(xué)到的。

俗話說:“真?zhèn)饕痪湓?假傳萬卷書。”同樣,中醫(yī)的秘方和醫(yī)療經(jīng)驗是個別醫(yī)家的心血結(jié)晶,只有通過個別的師承授受才能保存下來,因此,傳統(tǒng)上的中醫(yī)師承教育有著更為特殊的意義。中醫(yī)的秘方應(yīng)該設(shè)立特殊的專利,就像通過申請專利一樣,通過申請之后才能公眾于世,這樣才能保證秘方從封閉走向開放。

2 與研究生教育的若干比較

現(xiàn)行的研究生教育實際上是一種變相的寬泛意義上的師承教育。學(xué)生們先在本科階段學(xué)習(xí)理論知識,在研究生階段則由導(dǎo)師負責(zé)培養(yǎng),傳授經(jīng)驗,跟師在醫(yī)院坐診、開方。導(dǎo)師負責(zé)對少數(shù)研究生進行教學(xué)指導(dǎo),這已經(jīng)有了師承的意味。與研究生教育相比,師承教育聯(lián)系臨床更為密切。師承教育實際是理論與臨床的一種結(jié)合,理論與臨床要交替進行,交替的頻率越高,知識銜接的越緊密,學(xué)習(xí)的效率就越高。現(xiàn)代師承教育要求學(xué)生早期跟師隨學(xué)隨練,可以把跟師看成是一種情景教學(xué)。

在研究生階段需要密切聯(lián)系臨床,可以設(shè)定溝通理論與臨床之間的橋梁課程,如醫(yī)案課、論文選讀課等。閱讀醫(yī)案是一種間接的臨床實踐,醫(yī)案課可看作是一門單獨課程散在于中醫(yī)學(xué)各科中,如張錫純運用黃芪、石膏、山茱萸等醫(yī)案都給人以啟發(fā)。師承教育應(yīng)貫穿中醫(yī)教育的始終。目前,直接建立一個師承教育體系尚有困難,但通過各院校一步步地改進現(xiàn)有制度,最終匯聚成全面的改革制度。在研究生教育階段,可以嘗試從醫(yī)院拜師學(xué)習(xí)到向全省以致全國名老中醫(yī)拜師學(xué)習(xí),醫(yī)院醫(yī)師嘗試向教師角色轉(zhuǎn)變,逐漸增加帶徒教學(xué)比重,傳授臨證思維方式方法和臨證經(jīng)驗。改革研究生教育,把中醫(yī)師承教育的諸要素運用于研究生教育中去。

研究生教育階段應(yīng)吸取師承教育的優(yōu)點,直接跟師或隨師參加面對社會醫(yī)療實踐的研究,在跟師學(xué)習(xí)的同時還可以做課題。研究生應(yīng)優(yōu)先研究最現(xiàn)實、最眼前、最突出、最棘手、最有社會價值的問題,即選擇性地學(xué)習(xí)、研究,將這種學(xué)習(xí)體現(xiàn)在課題中,這得益于師承教育的啟發(fā)。在校研究生要針對社會需要、醫(yī)療實際來開展學(xué)習(xí)研究。

3 教師制度改革中的師承教育

師承教育是一個系統(tǒng)工程,不僅是針對學(xué)生的變革,也是對教師的變革。以往的高等院校學(xué)生成績差是學(xué)生的責(zé)任,而教師不承擔(dān)責(zé)任,教師間缺乏競爭意識,教學(xué)質(zhì)量評定也流于形式,而現(xiàn)在教師的利益與學(xué)生成績休戚與共,教師不再是上完課就走人,或有事聯(lián)系、沒事不聯(lián)系。作為師承的導(dǎo)師要適應(yīng)未來個性化的教育趨勢,成為既懂業(yè)務(wù)又會管理的復(fù)合型人才。導(dǎo)師的任務(wù)是把思想教育與專業(yè)教育結(jié)合、課堂教育與課外教育結(jié)合、共性教育與個性教育結(jié)合、嚴格管理與人格感化結(jié)合[1],創(chuàng)造思想引導(dǎo)、專業(yè)輔導(dǎo)、生活指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、就業(yè)指導(dǎo)于一體的教育機制,更加關(guān)注本科生個性化的成才環(huán)境。隨著發(fā)展,人們判斷一所大學(xué)辦學(xué)水平的標(biāo)準(zhǔn)不僅是學(xué)生,還有師資隊伍、先進教育制度實施的程度,如學(xué)分制、導(dǎo)師制或師承制。

4 西醫(yī)知識在師承教育的作用

對于一種疾病不管有多少治療方案,總有一種較優(yōu)化、較適合的治療方法,西醫(yī)和中醫(yī)都應(yīng)該爭著往這個方向努力,在面對患者時應(yīng)發(fā)揮著相同的作用。中醫(yī)師承教育要面對當(dāng)今醫(yī)療實際,與時俱進,在發(fā)展中醫(yī)學(xué)術(shù)的同時,吸收接納西醫(yī)學(xué)知識為己所用。因此,要早期在中醫(yī)師承中適當(dāng)普及西醫(yī)知識是必要的。

另有觀點認為,中醫(yī)和西醫(yī)之間是一種差異化生存,是互補關(guān)系而不是競爭關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計,現(xiàn)有80%的人力資源都在大醫(yī)院,而在大醫(yī)院中所看的疾病 30%是常見病,這些疾病完全可以分流在小醫(yī)院或中醫(yī)診所治療。中醫(yī)和西醫(yī)可以治療不同的疾病,并不沖突和矛盾,這就要求在師承教育中突出這一優(yōu)勢。

醫(yī)改后,各地要建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,他們起到防治疾病、監(jiān)督、上報傳染病及導(dǎo)診等作用,同時需要有大量的全科醫(yī)生,這就要求在師承教育方面既要有純意義上的中醫(yī)臨床、科研,又要同醫(yī)改后的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機制相接軌,對西醫(yī)的知識是不可或缺的。

5 師承教育的保障

政府要支持中醫(yī)師承教育,要為傳統(tǒng)師承教育提供用武之地。辦師承教育不能只是院方的一廂情愿,也要保證社會的接納。中醫(yī)師承教育發(fā)揮傳承中醫(yī),尤其是名老中醫(yī)臨證經(jīng)驗作用。政府可以設(shè)置崗位,提供給受中醫(yī)師承教育的學(xué)生,學(xué)以致用,發(fā)揮中醫(yī)治病的優(yōu)勢,服務(wù)于社會。政府要根據(jù)社會需要,對畢業(yè)生統(tǒng)籌安排,提供就業(yè)機會,但不強制執(zhí)行,即包分配與自主擇業(yè)相結(jié)合。這也可成為師承教育的保障。

6 中醫(yī)師承建議

傳統(tǒng)中醫(yī)師承是否應(yīng)從初中畢業(yè)開始學(xué)起,對此提出以下建議:①中醫(yī)的大量背誦要從小學(xué)做起。②不受數(shù)理化等縱向直觀科學(xué)的影響,培養(yǎng)真正的中醫(yī)橫向思維。③有時間學(xué)中醫(yī)哲學(xué)、古代文化基礎(chǔ)課。④集中更多時間學(xué)習(xí)中醫(yī)四大經(jīng)典、醫(yī)案課。⑤抽出一定時間普及學(xué)習(xí)西醫(yī)基礎(chǔ)知識。⑥跟師臨床實踐等。

現(xiàn)代高等院校在教學(xué)方面是一個秩序化、統(tǒng)一化的組織體系,有集中化授課專用的教材和不變的教學(xué)計劃,而在學(xué)生方面,卻是一個個體化、有差異的群體,如學(xué)生的知識底子、知識結(jié)構(gòu)、智力水平、興趣愛好、學(xué)業(yè)主攻方向等方面都存在明顯的差異。因此,要化解這種矛盾,師承教育必須強化以人為本和因材施教的教育理念,在堅持統(tǒng)一要求的前提下,從學(xué)生的個體出發(fā),因材施教,培養(yǎng)教學(xué)、科研、臨床等不同類型的中醫(yī)人才。培養(yǎng)既有中醫(yī)理論扎實、臨證能力強,又有創(chuàng)新思維的中醫(yī)人才,相信特殊的師承,特殊的教法,會把師承與中醫(yī)事業(yè)發(fā)揚光大。

[1]任忠惠.《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課改后的幾點思考[J].新西部,2007(18):148.

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2010-03-31

(編輯 馬 虹)

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