電子處方系統應用面臨的問題及建議

陳 芳，陳玉文，楊亞明

（沈陽藥科大學工商管理學院，遼寧 沈陽 110016）

電子處方系統應用面臨的問題及建議

陳 芳，陳玉文，楊亞明

（沈陽藥科大學工商管理學院，遼寧 沈陽 110016）

目的 促進電子處方的使用，為電子處方管理制度的制定提供參考。方法 對電子處方的優越性進行分析，探討電子處方應用面臨的問題，并提出相應的建議。結果與結論 電子處方應用還面臨著合法性尚未確認、電子處方系統還未標準化、相應的管理制度還沒有制定等問題，有必要對《處方管理辦法》進行完善以充分發揮電子處方應有的作用。

處方；電子處方；制度；建議

隨著我國衛生事業的不斷發展，醫療機構的信息化建設也不斷深入，越來越多的醫院建立了醫院信息系統（hospital information system，HIS），而作為其重要組成部分的電子處方系統也得到了廣泛的運用。

1 概念

電子處方系統是指依托網絡傳輸，采用信息技術編程，承載醫生在診療活動中為患者填寫藥物治療信息，并作為發藥憑證的醫療用藥文書專用軟件[1]。醫生在診治過程中通過電子處方系統為患者開具的電子醫囑，則稱為電子處方。電子處方是一種通過醫院局域網將處方傳遞到劃價處和藥房，由藥師審核后調配藥品，作為發藥憑證的醫療電子文書[2]。

2 優越性

2.1 減少發藥錯誤

由于手寫處方字跡難以辨認，醫生和藥師之間因信息傳遞錯誤而產生的不合理用藥事件時有發生[3]，社會對正確、清晰、完整的處方要求的呼聲越來越高。通過電子處方，可以有效避免因醫生字跡潦草、難以辨認造成的發藥錯誤，從而提高醫療質量。

2.2 保障患者的知情權和選擇權

一些醫生自行編制藥品縮寫名稱、代號，藥品名稱不寫全，用法用量不寫清，開所謂“密碼處方”以防止處方外流，使患者只得購買該醫院的高價藥品。使用電子處方，則可避免這種現象。通過界面菜單選擇藥物和劑量，格式規范，使用藥品通用名稱，消除了一藥多名現象，增加了就診藥品信息的透明度，保障了患者的知情權。醫生的電腦和藥房直接相連，可隨時獲取藥品儲存、維護以及是否屬醫保目錄用藥、價格等信息，便于和患者溝通。患者通過查看電子處方，可了解自己的用藥情況，可以選擇院外購藥，以維護自身權益。

2.3 提高藥房審核處方和調配藥品的效率

電子處方通過網絡系統快速傳到藥房，節約了大量的時間，使藥師能有充裕的時間配備藥品，提高了工作效率，減少了差錯。處方審核時間的減少也使得藥師有更多的時間，從事為患者提供用藥咨詢、指導合理用藥等藥學服務，從而提高患者的滿意度和忠誠度。

2.4 便于留存醫療檔案

患者可以帶走手寫處方，醫院難以留存。電子處方則可以在電腦上長期保存，形成醫療檔案，患者下次就診時只需帶上首診時辦理的磁卡即可，刷卡后就會顯示出該患者的所有病歷和處方情況，便于醫生跟蹤患者病情，避免重復用藥和濫用藥物，達到合理用藥的目的。

2.5 便于處方評價和管理

《處方管理辦法》（以下簡稱《辦法》）規定，醫療機構必須填寫處方評價表。由于每天開具的處方量大，若采用手寫方式，則需要人工匯總所有數據，工作量非常大，且容易出錯。采用電子處方系統，通過其強大的統計數據處理功能，短時間內就可處理完所有量表，對醫院及醫生的處方動態、合理用藥情況、藥品費用控制情況及時作出分析。

2.6 為醫院信息化和遠程醫療創造了條件

醫院信息化是建設現代化醫院的內在要求。電子處方在方便當地患者就醫取藥的同時，還為偏遠山區的患者就診創造了條件，患者可以通過當地醫院網絡享受遠程醫療服務，使就診更為便捷。

3 應用電子處方系統面臨的問題及建議

3.1 合法性問題

《辦法》第二條規定的由注冊醫師在診療活動中為患者開具的醫療文書僅指手寫處方，而沒有涉及電子處方這種醫療文書的法律地位[4]。電子處方的使用是未來發展的趨勢，是醫生為患者診治的重要法律憑證，賦予電子處方合法地位是推廣電子處方首先要解決的問題。建議政府相關部門完善《辦法》，補充關于電子處方管理的相關條款。《辦法》還規定，打印出來的紙質處方需經處方醫生簽名或者蓋章后才有效。醫生在開具處方后還要同時負責打印簽字，增加了勞動時間。目前相關法律法規還沒有明確電子簽名在電子處方這種電子醫療文書中是否適用。建議制定醫療衛生行業電子簽名的使用規范和責任細則，確定電子簽名與手寫簽名或蓋章具有同等法律效力。

3.2 醫院不打印電子處方的問題

《辦法》第二十八條規定，醫師利用計算機開具、傳遞處方時，應當同時打印出紙質處方，其格式與手寫處方一致。但許多醫院為節省成本，或防止處方外流，拒絕打印紙質處方，通過控制處方來壟斷患者達到以藥養醫的目的[5]。這種現象若不改變，《辦法》中除麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品和兒科處方外，不得限制就診人員持處方到藥品零售企業購藥的規定就將流于形式，法律賦予的患者自主購藥的權利仍將形同虛設。為此，建議在《辦法》第五十七條增加對拒不向患者打印處方的醫生和醫院給予處罰的條款。另外，醫院認為，打印處方需要配備打印機，醫生還要負責更換紙張，增加了醫院投入和醫生勞動。由于打印出來的紙質文件是給患者看的，電子處方的類別已在傳輸過程中清楚標明。因此，建議不必拘泥于與手寫處方類型顏色的一致，可以選用普通白紙，在《辦法》中增加在處方右上角標示出處方類型的條款即可，這樣既可減少醫生勞動，降低紙張成本，又可保護患者的隱私。

3.3 藥店開具電子處方的問題

某些零售藥店為了銷售處方藥，也仿效醫院使用電子處方系統，開設遠程診所，由醫生為患者遠程視頻診斷后將電子處方傳遞到患者所在藥店，藥師審核后配發藥品，以緩解“等方上門”的困境。建議在《辦法》中明確藥店開具電子處方的合法性以及對電子處方管理的相關制度。

3.4 電子處方標準問題

由于地域和醫院級別不同，信息化投入的差異也非常大，電子處方系統引入的時間、版本不一致將導致軟件性能差別大。據報道，美國有在全美免費推廣電子處方系統的計劃，一些醫療保險公司已承諾向使用電子處方系統的醫生提供獎勵[3]。建議我國政府出資開發標準化的電子處方系統，免費為醫院提供，作為公共衛生服務項目之一。電子處方設計時應做到：1)統一處方格式，包括內容、字體、字號、紙張大小和紙質、處方完畢標識以及頁碼設置等；2)嵌入藥品信息數據庫，每輸入一個藥品，均顯示該藥品通用名稱、劑型、規格、用法用量、性狀、用途、生產廠家，并突出顯示該藥品說明書中所涉及的禁忌、不良反應、注意事項等有關信息；3）加載電子處方審核系統，設置藥品過敏史審查、重復用藥審查、可能的給藥途徑、特殊人群用藥[6]，具有能自動審查藥物配伍禁忌、依據年齡審查選藥和用量、提示潛在的不合理用藥問題以及處理意見等功能[7]。對于已確認不符合要求的處方，可設計強制彈出需醫生調整后再次確認的窗口，以提高用藥的安全性。對于一些特殊醫囑，醫生可以一并寫在電子處方上打印出來，避免患者因記不住口頭醫囑而造成的安全隱患。

3.5 開具和審核電子處方過程中的問題

2007 年，美國就已有50%的醫生通過電子處方系統開具處方[8]。由于我國電子處方應用較晚，很多醫生習慣了手寫處方，換用電子處方后各種錯誤時有發生。據某醫院的抽查，發現僅錄入錯誤一項就占到錯誤處方總數的86.1%[6]，分析發現，只要稍加注意就可以避免錯誤發生。建議一方面要教育醫生和藥師，增強責任感，不能因為使用了電子處方就放松警惕；另一方面要加強對醫生和藥師的培訓，提高其開具和審核處方的操作能力。

4 結語

在我國，電子處方還是一個新生事物。相對傳統處方而言，電子處方有著合理規范、保障患者權利、提高醫院工作效率、有利于醫院留存醫療檔案、方便進行處方評價和管理等方面的優越性。但電子處方在應用過程中還存在合法性沒有得到確認、電子處方系統還未標準化、相應的管理制度還沒有制定等問題。建議政府及早出臺相關管理制度，以促進電子處方在全國范圍內得以廣泛地推廣。

[1]宦定才.電子處方系統在我院門診應用中的作用與體會[J].中國藥物應用與監測，2008，5(3)：56.

[2]許 玲，田 侃.關于電子處方的法律問題分析[J].中國執業藥師，2005，20（8)：10-12.

[3]佚 名 .美國推廣電子處方[EB/OL].[2007-01-19].http：//www.qianjia.com/html/2007-01/22318.html.

[4]李華才，肖 靜.電子簽名技術在醫療工作中的應用與影響[J].醫學信息，2004，35(1)：17.

[5]衛一鳴.電子處方不能完全取代紙質處方[N].中國中醫藥報，2008-12-01(3).

[6]佚 名.門診電子處方質量問題現狀與對策[EB/OL].[2009-04-20].http：//lw.china-b.com/yyyy/20090420/1371391_1.html.

[7]張建忠，鄒振新.電子處方在我院診治病人使用中的幾點體會[J].抗感染藥學，2006，3(1)：47.

[8]佚 名.美國號召使用電子處方[N].醫藥經濟報，2007-01-31(7).

R197.32

A

1006－4931(2010）04－0004－02

陳芳，女，碩士研究生，研究方向為藥事管理，（電子信箱）chfang008@163.com；陳玉文，男，博士，副教授，碩士研究生導師，研究方向為醫藥產業發展戰略，醫藥電子商務、藥品零售經營，（電話）024-23986552（電子信箱）cywwyc@163.com；楊亞明，男，碩士研究生，研究方向為藥品零售管理，（電子信箱）yaming09@163.com。

2009－11－11）