39例小兒腹瀉的護理

阮間煥

（廣州市海珠區(qū)婦幼保健院，廣東廣州 510240）

小兒腹瀉是嬰幼兒時期常見疾病，發(fā)病季節(jié)以夏秋季較高，發(fā)病年齡多在2歲以下，大部分為細菌、病毒感染，也可由喂養(yǎng)不當、受涼等因素引起，護理工作的好壞可直接影響患兒的康復。本文對39例小兒腹瀉患兒實施對癥治療，并進行相關(guān)護理。現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 臨床資料

選取我院2009年10～12月39例腹瀉患兒，其中，男20例，女19例；年齡0～1歲20例，13個月～2歲13例，25個月～3歲6例；WBC 升高占7%，LYM 升高占54%，大便有黏液占7%，白細胞占7%，脂肪球占7%，脫水及代謝性酸中毒占38%，低鉀血癥占38%，前囟凹陷占23%，未感染沙門桿菌。經(jīng)過運用抗菌抗感染、補液，糾正酸中毒、退熱等完善各項檢查。

2 護理

2.1 按兒科一般護理常規(guī)

常規(guī)測量體溫、脈搏、呼吸；飲食遵醫(yī)囑執(zhí)行；定期測體重、更換衣褲、被褥等；隨時觀察病情，如有特殊情況，及時報告醫(yī)生；切實執(zhí)行病房生活制度。

2.2 做好消毒隔離，防止交叉感染

與其他小兒分室居住。食具、衣物、尿布應專用，護理患兒前后要洗手，對腹瀉患兒的糞便、被污染的衣、被進行消毒處理。

2.3 營養(yǎng)不足的護理

對輕型腹瀉患兒可繼續(xù)進食其日常飲食，暫停添加輔食[1]。重型腹瀉按醫(yī)囑暫時禁食，待癥狀減輕盡早恢復喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺喂母乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)者可停喂牛奶和輔食，4～6h 后逐漸恢復進食，但要注意由少量逐漸增多，少量多餐，可等量米湯、水稀釋牛奶、米粥或面條。病毒性腸炎患兒有雙糖酶缺乏，改為豆制代乳品或發(fā)酵乳。腹瀉停止后繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富的飲食，每天加餐1次，共2周，可趕上正常生長。

2.4 對脫水及嘔吐患兒的護理[2]

要按醫(yī)囑補充液體。口服ORS 液：適用于輕、中度脫水而無嚴重嘔吐者。累積損失量按輕度脫水50 ml/kg，中度脫水80～100 ml/kg 喂服，于4～6h 喂完；繼續(xù)損失量根據(jù)排便次數(shù)和量而定。 一般每1～2分鐘喂5 ml（約1 小勺），稍大的患兒可以用杯子小量多次飲用。若嘔吐，可停10 min 再喂，每2～3分鐘喂5 ml。服用ORS 液期間應讓患兒照常飲水；如患兒眼瞼出現(xiàn)水腫，應停止服用ORS 液，改用白開水；如中度以上脫水的患兒要靜脈進行補充液體[3]。另外，中、重度的患兒可以用生理鹽水10 ml 加思密達3g 用來保留灌腸20～30 min，并且在飯前或者飯后1h 口服思密達，一天3次，效果顯著。

2.5 在輸液中，仔細尋找適當?shù)撵o脈進行輸液

因患兒年齡小、血管細，并且失水、血管癟，容易刺穿，應該選擇技術(shù)好的護士給予穿刺，最好一次成功，以減輕患兒的痛苦，減輕家長的焦慮。成功后要固定好位置，并囑咐家長要扶好患兒不能亂動，以免滲液。在輸液中要按以下原則，①定量。第一天應給液體總量為：中度脫水120～150 ml/kg；重度脫水150～180 ml/kg。上述補液量適用于嬰幼兒。3歲以上小兒補液時，應酌減1/3或1/4。②定性。根據(jù)脫水性質(zhì)而定。低滲性脫水用等張或2/3 張溶液，等滲性脫水用2/3或1/2張溶液，高滲性脫水用1/3或1/5 張溶液。③定速。根據(jù)脫水的程度和性質(zhì)確定。低滲性脫水時輸液速度應稍快，高滲性脫水時速度宜稍慢。一般累計損失量（約為補液總量的1/2）應于8～12h 補足，滴速為每小時8～10 ml/kg。繼續(xù)損失量、生理需要量則在補充累計損失量以后的12～16h 內(nèi)均勻滴入，滴速為每小時5 ml/kg。在補液過程中還要隨時根據(jù)患兒病情的變化調(diào)節(jié)輸液速度。在補液中應密切觀察患兒前囟、皮膚彈性、眼窩凹陷情況及尿量，若補液合理，則3～4h 應排生理鹽水，3～4h 應排尿，表明血容量恢復。若24h 患兒皮膚彈性及眼窩凹陷恢復，說明脫水已糾正。及時觀察靜脈輸液是否通暢，有無滲出，勤巡視靜注部位，特別是補充鉀、鈉、鈣時速度要慢，囑咐家長一發(fā)現(xiàn)有滲出立即告知護士，局部用25%紅花酒精或50%硫酸鎂濕敷。

2.6 密切觀察病情變化[2]

準確嚴格觀察，及時報告醫(yī)師處理。觀察患兒的精神、肌肉張力及腱反射等變化，根據(jù)醫(yī)囑及時補充鉀、鈣、鎂等電解質(zhì)。輸液后有尿時即可開始靜脈補鉀，氯化鉀的濃度不超過0.3%，滴速不宜過快，嚴禁靜脈推注，以免引起心搏驟停。若補液中出現(xiàn)抽搐，可靜脈注射鈣劑，時間不得少于10 min。代謝性酸中毒時，應密切觀察酸中毒的癥狀和體征，遵醫(yī)囑采集動脈血氣、補充堿性溶液。

2.7 及時按醫(yī)囑采集糞便培養(yǎng)

采集時應取膿血或黏液部分，如為水樣大便應盛于容器中送驗，如培養(yǎng)標本用無菌棉簽蘸取2 號培養(yǎng)液由肛門插入6～7 cm，輕輕轉(zhuǎn)動，取出大便少許，放入無菌培養(yǎng)試管中，蓋好送檢。操作后注意洗手。

2.8 預防皮膚受損的護理

保持會陰部及肛周皮膚干燥，預防臀紅。如臀紅或肛門有少許破損者先用溫水洗凈，再用少量七厘散爽膚，3～4次/d，2d 左右就可治愈，效果顯著，價錢便宜，一般中藥房均有售。局部發(fā)紅有滲出或有潛在潰瘍者，也可采用烤燈、理療促使創(chuàng)面干燥愈合。

2.9 健康指導

2.9.1 根據(jù)家長的文化程度及理解能力介紹嬰兒腹瀉的病因、轉(zhuǎn)歸和護理要點。醫(yī)囑禁食期間勿擅自給患兒食物。

2.9.2 指導家長注意患兒的臀部清潔，以免糞便刺激皮膚造成臀紅等。指導觀察患兒的變化，如尿量、眼窩及前囟、皮膚彈性等，隨時與醫(yī)護人員配合。

2.9.3 囑咐家長在患兒出院后要注意飲食衛(wèi)生、合理喂養(yǎng)、氣候變化，要注意小兒保暖。切忌隨便給小兒服用抗菌藥物，以免造成腸道菌群失調(diào)而引起腸炎遷延不愈[4-5]。

3 結(jié)果

39例患兒經(jīng)過運用抗菌抗感染、補液，糾正酸中毒、退熱等完善各項檢查，顯效28例，有效11例，治愈率達100%，最快3d 治愈，最慢12d 治愈。臀紅或肛門有少許破損者，先用溫水洗凈，再用少量七厘散爽膚，每天3～4次，2d 左右就可治愈，效果顯著。

4 討論

小兒腹瀉是很常見的病，往往家長缺乏育兒知識，醫(yī)護人員應給患兒家長做好宣教知識，采取語言交談、醫(yī)院里黑板宣傳等，使家長能夠得到更多知識，要消除家長焦慮及煩躁的心情，給予鼓勵及信心。護士也要嚴格執(zhí)行輸液計劃，按需要量調(diào)整速度，觀察有無輸液反應，患兒因脫水而補液時，應了解水及電解質(zhì)紊亂程度，并執(zhí)行“先快后慢，先鹽后糖，先濃后淡，見尿補鉀，按時補完”的原則，并做好糞便培養(yǎng)的采集和觀察。做好消毒隔離，配合醫(yī)生工作。小兒腹瀉通過檢驗糞便結(jié)果后，經(jīng)口服抗感染、抗病毒藥物及輸液療法，病程3～8d 內(nèi)可以控制，本組患兒治愈率為100%。

要預防營養(yǎng)不良是很重要的，腹瀉時營養(yǎng)物質(zhì)吸收減少30%，但大部分仍可消化、吸收和利用，所以勿濫用禁食，故脫水患兒除嚴重嘔吐時暫禁食，母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺母乳，暫停輔食，人工喂養(yǎng)者暫停牛奶和其他食物各4～6h 外，均應繼續(xù)進食。

指導家長做好各項家庭護理，注意飲食衛(wèi)生，飲食器皿要消毒，經(jīng)常洗手，母乳喂養(yǎng)時毛巾要消毒并每次更換，用熱毛巾抹洗乳房后喂奶，食物要煮透，流行季節(jié)不要到公共場所，以防抵抗力低下時易被感染，有效的護理可以促進腹瀉患兒的治愈和康復，有利于腹瀉及早發(fā)現(xiàn)、及時治療。

[1]趙紅玲,李理.小兒腹瀉的護理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(1):133.

[2]張芳芳,何貴蓉.小兒腹瀉的護理進展[J].護理研究,2006,20(8):2077-2079.

[3]王瓊芬.保留灌腸治療小兒腹瀉的觀察與護理[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(5):183-184.

[4]繆惠梅.86例小兒腹瀉的臨床護理[J].宜春學院學報,2009,31(2):89-90.

[5]王慕逖.兒科學[M].4 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:239.