彩色普勒超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床分析

孫潔

（長(zhǎng)春市二道區(qū)人民醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130031）

頸動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死最重要的病因和危險(xiǎn)因素。有關(guān)資料研究表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化情況與超聲檢測(cè)顱外動(dòng)脈粥樣硬化情況密切相關(guān)，兩者有明顯的正相關(guān)[1]。隨著高頻超聲顯像技術(shù)的迅速發(fā)展，頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢出率愈來(lái)愈高，并且檢查手段多樣化，本文利用彩色多普勒超聲對(duì)77例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者進(jìn)行檢測(cè)，現(xiàn)就有關(guān)體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2007年6月～2010年2月來(lái)我院就診的頸動(dòng)脈粥樣硬化患者77例，男40例，女37例；年齡最大79歲，最小51歲，平均65歲。其中冠心病17例，高血壓39例，腦梗死21例。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備 北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司M312458 型彩色多普勒超聲診斷儀，配置：主機(jī)及15 寸彩色顯示器（分辨率：1 024×768），3.5 MHz 60D65R 變頻凸陣探頭，7.8 MHz 38L變頻線陣探頭。配有多形式大容量圖像存儲(chǔ)功能，可存儲(chǔ)180 幅普通圖像或90 幅彩色多普勒?qǐng)D像，也可將更多信息存儲(chǔ)于軟盤或移動(dòng)硬盤。

1.2.2 檢測(cè)方法 患者取仰臥位，頸部墊一軟枕，頭后仰并且將其轉(zhuǎn)向檢查者對(duì)側(cè)約45 °，盡量暴露頸部，檢測(cè)時(shí)手法宜輕，先將探頭置于患者鎖骨上窩處，自頸總動(dòng)脈起始處縱橫移動(dòng)，全面掃查，次序?yàn)轭i總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈，操作盡量探查至頸動(dòng)脈最高位置，詳細(xì)觀察頸內(nèi)動(dòng)脈起始處、頸總動(dòng)脈分叉處[2]。重點(diǎn)查看動(dòng)脈走行、內(nèi)膜是否光滑、有無(wú)斑塊形成并分型，測(cè)量血管內(nèi)徑的大小及中膜厚度，雙側(cè)頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)使用7.8 MHz 線陣雙功探頭。彩色多普勒表現(xiàn)：頸動(dòng)脈粥樣硬化輕度者，僅表現(xiàn)為彩色血流束周邊毛糙；管腔內(nèi)出現(xiàn)斑塊時(shí)，局部血流充盈缺損；出現(xiàn)狹窄時(shí)，血流束變細(xì)且在狹窄處和狹窄后呈現(xiàn)色彩鑲嵌的血流信號(hào)[3]；完全閉塞者則閉塞段管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，靠近閉塞上端血流流速減慢，并且會(huì)出現(xiàn)逆流或渦流。在測(cè)量中仔細(xì)觀察血流頻譜形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)變化情況，并將圖像存儲(chǔ)，同時(shí)測(cè)量血流參數(shù)，將結(jié)果記錄并保存。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，以頸總動(dòng)脈腔內(nèi)膜界面與中層外膜界面之間的距離（IMT）≥1.0 mm 者診斷頸動(dòng)脈硬化，頸總動(dòng)脈分叉處IMT≥1.2 mm 為增厚，局部隆起、增厚IMT≥1.5 mm 為粥樣硬化斑塊形成。根據(jù)聲像圖特點(diǎn)將斑塊分為軟斑、硬斑、混合斑、潰瘍斑，以中等回聲或低回聲定為軟斑；強(qiáng)回聲定為硬斑；二者均有定為混合斑；呈穴狀、不規(guī)則定為潰瘍斑[4]。

2 結(jié)果

本組77例患者均有不同程度頸動(dòng)脈粥樣硬化，其中軟斑29例（37.66%），硬斑15例（19.48%），混合斑 18例（23.38%），潰瘍斑15例（19.48%）。

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化是指頸動(dòng)脈壁變厚并失去彈性的幾種疾病的統(tǒng)稱，是動(dòng)脈硬化中最常見(jiàn)而重要的類型[5]。頸動(dòng)脈粥樣硬化的主要病變特征為動(dòng)脈某些部位的內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積，并伴有平滑肌細(xì)胞和纖維基質(zhì)成分的增殖，逐步發(fā)展形成動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊。它是一種以中等和大動(dòng)脈斑片狀內(nèi)膜下增厚為特征的病變，可以影響或阻止正常血流。斑塊部位的動(dòng)脈壁增厚、變硬，斑塊內(nèi)部組織壞死后與沉積的脂質(zhì)結(jié)合，形成粥樣物質(zhì)，稱為粥樣硬化[6]。頸動(dòng)脈粥樣硬化臨床檢查方法很多，目前主要方法有：頸動(dòng)脈超聲波檢查、磁共振頸動(dòng)脈成像、頸動(dòng)脈血管造影。彩色多普勒超聲顯像是診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化最簡(jiǎn)便，而且有效的檢測(cè)手段，它對(duì)選擇合理治療方案及評(píng)價(jià)治療效果具有指導(dǎo)意義，對(duì)于早期頸內(nèi)動(dòng)脈硬化發(fā)生及預(yù)防血栓形成，避免出現(xiàn)腦梗死具有重要的意義。總之，彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化是一種便捷、安全、無(wú)創(chuàng)、有效的檢測(cè)方法，它可以對(duì)斑塊硬度、厚度等血管情況進(jìn)行形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)，并可估計(jì)其穩(wěn)定性和進(jìn)展情況，為有效的預(yù)防和治療頸動(dòng)脈粥樣硬化病變提供科學(xué)依據(jù)，并具有十分重要的臨床診斷價(jià)值。

[1]余文惠.超聲檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)預(yù)測(cè)冠心病的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)新知,2009,19(1):445.

[2]周菲.原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度與血漿同型半胱氨酸水平的關(guān)系[J].臨床軍醫(yī),2010,38(2):544.

[3]凌巍山.彩色多普勒超聲對(duì)正常人頸總動(dòng)脈收縮期血流量的測(cè)定方法[J].中華現(xiàn)代影像學(xué),2006,3(4):611.

[4]趙英.超聲評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度及斑塊與冠心病的相關(guān)性[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(8):54.

[5]李曉萌.超聲對(duì)高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性[J].中國(guó)超聲診斷,2006,7(2):128.

[6]張鋒.彩色多普勒超聲診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的方法及臨床價(jià)值分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,40(4):43.