吻合器在門靜脈斷流術中的應用價值

張高智 梁廷華 揚振德 陳玉生

(四川省什邡市人民醫院 四川什邡 618400)

肝硬化、脾充血腫大、脾亢、門靜脈高壓癥引起血三系減少和食管、胃底靜脈曲張破裂出血的治療主要采取外科治療,因一旦破裂出血不光給肝臟帶來損害,而且對生命造成威脅。我院從2006年8月至2007年12月將吻合器應用于治療肝硬化門靜脈高壓、食管及胃底靜脈曲張破裂出血的門靜脈斷流術中,取得較好效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2006年8月至2007年12月收治肝炎后肝硬化、脾充血腫大、脾亢、食管、胃底靜脈曲張4例,年齡32～56歲不等,中位年齡39歲,均確診為肝炎后肝硬化,充血性脾腫大,繼發脾亢,食道胃底靜脈重度曲張明確,Child肝功能分級3例B級,1例A級。

1.2 手術方式

行脾切除+斷流術+賁門吻合器一次性離斷吻合術。手術步驟:首先將胃結腸韌帶打開,于胰腺上緣游離出脾動脈,用7號線結扎,使脾臟略縮小,切除脾臟,再將脾臟內血液收集回輸,然后行賁門周圍血管離斷術,結扎以上各分支,將近半胃裸化,并向上游離至賁門以上8cm處食管。于胃體前壁切開置入26#閉合器 ,先將抵釘座套入吻合器牽引桿內,不旋緊,將吻合器抵釘座伸入賁門齒狀線上3～5cm處食管內,于賁門外相當于齒狀線處用7號絲線將管壁結扎于牽引桿上后旋緊吻合器行一次性離斷、吻合,最后縫合胃體前壁切口,手術完成。

2 結果

4例均愈合良好,有效地控制了腹水,改善了肝功,防止了食道和胃底靜脈再次曲張、出血。術后3～7d血三系均有不同程度升高,尤其是血小板升高明顯。

3 討論

(1)引起門靜脈高壓的主要是血吸蟲、酒精性、病毒性肝炎所致的肝硬化,而本組是病毒性肝炎所致的肝硬化,其外科治療主要是針對解決食管、胃底靜脈曲張的破裂出血,其次是糾正脾大引起的脾功能亢進。在常規斷流的基礎上利用管狀吻合器橫斷并吻合食管下段,可以確保在離斷外層血管的同時,又離斷了黏膜層和食管肌層的血管,使術后的食管靜脈曲張的復發率、再出血率大為降低,保證了對賁門周圍血管的徹底斷流。采用該術式的食管和胃底靜脈曲張消除率為100%,術后5～15年再出血率為5.1%～9.8%。

(2)采用該術式是對傳統術式的改進,降低了手術難度,易于臨床推廣應用,又可達到相對較確切效果,同時為病人最大限度減輕醫藥費用的經濟負擔,具有很強的臨床實用價值。

[1]石運明,卡永生.年門靜脈高壓癥的外科治療[J].門臨床薈萃,2003.

[2]Ohashik,Kojimak,Fukazawa M,et al.long-term Prognosis of nonshunt operation for idiopathic portal hypertension[J].Gastro enterol,1998,33:244～246.