陰道瘙癢經久不愈警惕糖尿病首發癥狀

饒鳳君

(湖北省武漢市新洲區人民醫院內二科 湖北武漢 430400)

糖尿病是一種常見的內分泌疾病,是由于人體內胰島素絕對或相對缺乏而引起的血中葡萄糖濃度升高,進而糖大量從尿中排出,并出現多飲、多尿、多食、消瘦、頭暈、乏力等癥狀。1型糖尿病患者發病時其“三多一少”的癥狀一般非常典型,而2型糖尿病患者的“三多一少”癥狀則不一定非常明顯,臨床上有相當多的女性糖尿病患者,早期癥狀卻是外陰瘙癢,報道如下。

1 臨床資料

患者,女,52歲,外陰瘙癢、外陰灼痛、陰道分泌物增多伴尿痛反復發作半年。

2 詢問病史

患者因相同的癥狀曾在不同醫院進行治療,每次經過為期1周的藥物治療后,患者外陰灼痛、陰道分泌物增多伴尿痛癥狀完全消失,但每次停藥10d左右,外陰瘙癢癥狀又逐漸加重,難以忍受,反反復復治療達半年之久。

3 檢查方法及結果

3.1 血糖檢測

因患者早餐后來醫院就診,因此建議患者查餐后2h血糖為21mmol/L。

3.2 婦科檢查

外陰潮紅、腫脹,陰道黏膜可見紅腫、紅斑。陰道內有灰白色凝乳塊狀或豆渣樣分泌物,宮頸正常。

3.3 化驗室檢查

采用懸滴法,顯微鏡下檢查,找到芽孢和真菌絲。

4 治療

4.1 內科治療

按醫囑應用降血糖藥物,病情較重的患者可以用胰島素來降糖,不太重的患者可在醫生的指導下口服降糖藥物。不亂用或長期應用抗菌素和激素類藥物。嚴格遵守糖尿病飲食,注意鍛煉。定期復查血糖,控制血糖在正常范圍之內。

4.2 婦科治療

4.2.1 改變陰道酸堿度 因霉菌在堿性環境中不易生長,故可使用2%～4%的小蘇打水沖洗陰道,每日1～2次,2周為1個療程。沖洗后要拭干外陰,保持外陰干燥,以抑制念珠菌的生長。

4.2.2 陰道上藥 用制霉菌素片劑或栓劑（10～20）萬單位塞入陰道內,每晚1次,10～14d為1個療程。亦可用曲古霉素片劑或栓劑10萬單位,塞入陰道內,每晚1次,10～14d為1個療程。達克寧栓(硝酸咪康唑栓)對霉菌性陰道炎亦有較好的療效。

4.2.3 外用藥膏 使用克霉唑軟膏或達克寧軟膏外涂,可以治療因霉菌感染引起的外陰炎,減輕外陰癢痛的癥狀。每日外涂數次,應用2周。

4.2.4 口服用藥 由于霉菌感染可以通過性生活在夫妻間相互傳染,通過口服用藥對雙方進行治療,口服藥同樣可以抑制腸道念珠菌。氟康唑口服：1次150mg,頓服。

5 治療結果及復發

患者嚴格按照上述方法進行治療,4d后,患者自覺癥狀明顯好轉,7d后患者外陰瘙癢、外陰灼痛、陰道分泌物增多伴尿痛癥狀完全消失。至今已1年多,患者未曾因陰道瘙癢癥狀來院就診。

6 討論

(1)作為常見的婦科疾病陰道炎經常表現為陰部瘙癢、分泌物增加,一般經過局部外用藥和口服藥物,同時留意個人衛生,5～7d就會有比較好的療效。假設瘙癢久治不愈,反復發作,特別是中老年婦女,雖然自我感覺很健康,也要高度懷疑是否患有糖尿病。臨床上要先進行血糖檢測,然后對癥治療。

(2)霉菌有許多種,在人體最主要的為白色念珠菌屬。霉菌性陰道炎是婦科常見病、多發病,約80%～90%是由白色念珠菌感染所致,念珠菌生長最適宜的pH值為5.5,女性糖尿病患者易患陰道炎,是因為陰道上皮細胞內的糖元超過了正常水平,使陰道酸度增加,有利于念珠菌繁殖,從而導致霉菌性陰道炎。

(3)積極醫治糖尿病是控制霉菌性陰道炎反復發作的關鍵之一,一旦血糖控制在正常水平,陰部瘙癢的癥狀很快就能好轉。參考文獻

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