改良克氏針張力帶治療鎖骨骨折27例分析

喬忠閣

(黑龍江省七臺河精煤集團醫療中心總醫院 黑龍江七臺河 154600)

鎖骨骨折是臨床上常見的一種骨折,傳統的方法是克氏針固定或加鋼絲捆綁碎骨塊,針尾折彎留于遠端。這種方法治療可引起多種并發癥。為此,1998年2月至2004年2月我們采用克氏針加張力帶,針尾折彎留于近端治療鎖骨骨折27例,療效很好,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組27例男20例,女7例。車禍傷9例,摔傷7例,直接砸傷11例。骨折部倍:外1/3者8例,中1/3者15例,內1/3者4例。骨折類型:橫斷包括短斜骨折16例,粉碎骨折8例,長斜骨折3例。

1.2 治療方法

仰臥位,患側肩胛骨下墊枕。以骨折處為中心作一長約3～4cm的切口,顯露骨折端。如是粉碎骨折,先用鋼絲捆綁,形成遠近兩骨折端,于骨折線的兩側約2cm處分別橫向鉆一孔,分別預置一根鋼絲待用,用一直徑2.5～3.0mm骨圓針自骨折端向近折端鉆入,于鎖骨內側穿透骨皮質,將骨折解剖復位,再將骨圓針向遠折端鉆出骨皮質約1.0cm,將針尾剪短并折彎,此時再將骨折線兩側的鋼絲交叉打結擰緊。長斜骨折加用鋼絲捆綁。

2 結果

本組27例患者是得到隨訪的具有完整資料的,隨訪時間6～12個月后。其中有22例在2.5～3個月內愈合,5例在4個月內愈合,所有病人肩關節活動正常,無骨圓針移動頂壓皮膚造成疼痛或皮膚壞死感染,無骨折畸形畸形愈合。

3 討論

隨著交通,建筑和工農業生產的迅速發展,鎖骨骨折的發病率逐漸增多,既往經典書籍中都強調鎖骨骨折盡量保守治療,如手法復位“8”字繃帶固定等,骨折也絕大獲得愈合,Rowe報道閉合復位的不愈合率為0.8%,但在固定期間,病人非常痛苦,經常過早拆除外固定,導致骨折畸形,有時還影響肩關節活動。隨著人們生活水平的提高和美觀的要求,手術適應證大大的放寬,尤其在基層醫院更是如此。手術治療鎖骨骨折有多種方法如鋼塊固定等等。鋼板螺釘內因定剝離范圍大,血運破壞嚴重,雖對骨折的穩定有利,但因破壞了骨折端周圍的血運,骨折愈合并不加速,但它對嚴重粉碎骨折還是一種比較好的方法。因鎖骨是一不規則骨,呈“S”形,條形的環抱記憶合金接骨板對中外1/3交界處附近的骨折并不適用且價格昂貴。螺釘或鋼絲喙突間固定只適用于鎖骨外1/3的非粉碎骨折。骨圓針或加鋼絲捆扎碎骨塊固定是種經典的固定方式,適合于絕大多數的骨折,但它不能控制骨折端的旋轉,為非堅強內固定,尤其對粉碎性骨折穩定性更差,捆綁碎骨塊的鋼絲容易滑入骨折端影響骨折愈合,骨圓針尾退出,頂壓皮膚造成疼痛或皮膚壞死,針道感染,致使肩關節塊不敢活動,遺留肩關節活動受限更為常見。為了避免以上這些缺點,我們對此作了改良,將針尾折彎留于外側改為放于鎖骨骨折的近端,這樣就避免了肩關節活動時引起的針尾時的移動。而鎖骨骨折后,近折端受胸鎖乳突肌的牽拉有向上移位的趨勢,而遠折端通過喙突及肩鎖關節連與肩胛骨且因患肢的重力作用向下移位,造成骨折端分離趨勢加大,骨折不穩定,我們使用張力帶固定在鎖骨的上方形成“8”字交叉,既可使骨折端良好的接觸,又可使碎骨塊穩定固定,使骨折的穩定性大大增加,同時減少了骨圓針所受的剪力。它完全可以對抗骨折分離移位的趨勢。

通過對鎖骨骨折治療上一點小的改進,可使其療效明顯提高,并發癥明顯減少,故此我們認為本方法是一種簡單、實用的方法,可以推廣。