虎口背側皮瓣修復手部皮膚軟組織缺損18例

王剛剛 劉綱

(山東諸城市人民醫院手足外科 山東 諸城 262200)

虎口背側皮瓣是以虎口背側皮瓣位于手部第1、2掌骨背側間隙,又稱第一掌背間隙皮瓣。1997年由Tezcan等[1]報告,主要用于修復拇指、示指近節、大魚際部及手掌橈側半的皮膚軟組織缺損。2009年5月至2010年2月,我們采用本皮瓣修復皮膚軟組織缺損18例,取得了良好的臨床效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共18例,其中拇指近節背側皮膚缺損肌腱外露12例,示指近節背側皮膚缺損3例,手掌部疤痕切除后皮膚缺損3例,均擇期行虎口背側皮瓣轉移修復術。

1.2 手術方法

皮瓣設計在虎口背側,據受區面積放大約15%～20%,臂叢麻醉下,不驅血上氣囊止血帶,先切開掀起皮瓣,以第一掌背動脈(FDMA)中間支為軸線,以FDMA中間支與掌側血管在虎口部的吻合點為旋轉點,蒂部保留約1.5cm筋膜組織,經皮下隧道或開放切口轉移覆蓋受區,注意皮瓣切取時應避免損傷穿支血管,若同時切取第一掌背皮神經中間支與受區神經吻合可恢復皮瓣的感覺功能。皮瓣轉移時避免蒂部扭轉,同時避免縫合過緊,皮瓣切取后供區可直接拉攏縫合,若過緊,則取臂內側全厚皮植皮,防止虎口縮小,影響手功能。術后常規抗炎抗凝抗感染三抗治療,患手抬高制動,隨時觀察皮瓣血運,如有血運障礙及時處理。

2 結果

術后18例皮瓣均成活,手術時間60～90min,術中出血量10～40mL。其中2例出現動脈危象,原因是蒂部過緊,水腫后皮瓣供血及回流不良,拆除蒂部的縫合線,皮瓣逐漸恢復正常色澤。經過6～8個月隨訪,皮瓣的血運穩定,外觀飽滿,彈性良好,感覺功能恢復滿意。

3 典型病例

患者青年女性,右手拇指近節背側皮膚熱壓傷后皮膚缺損肌腱外露20d就診,行虎口背側皮瓣逆行帶蒂轉移修復術,術后3d皮瓣遠端略腫脹,拆除部分縫線后血運改善,順利愈合,供區拉攏縫合,愈合良好,隨訪虎口無縮小,功能正常。

4 討論

隨著社會進步,對手外傷的治療要求不斷提高。手部皮膚軟組織缺損的修復,不僅要考慮其功能的修復,而且要考慮其外形和感覺的恢復情況。以往的手部皮膚軟組織缺損多采用的植皮術,通常外形差,貼骨瘢痕形成等。虎口背側皮瓣的優勢:皮瓣血供豐富,抗感染能力強,成活率高,無寒冷感,皮瓣質地良好,而且外形飽滿,外觀美觀,皮膚耐磨,遠期效果良好。

虎口背側皮瓣是掌背動脈逆行島狀皮瓣的新應用,可以用來修復拇指皮膚軟組織缺損和手橈側部創面。因該區無肌腱阻擋,手術解剖容易,供區易于處理,臨床應用方便可靠。該皮瓣以第一掌背動脈中間支為軸型血管,該動脈較細小,必須在蒂部保留較寬的筋膜皮下組織蒂,可以保護軸心血管,同時改善皮瓣的靜脈回流,利于皮瓣成活。總之,虎口背側皮瓣修復手部皮膚缺損手術操作簡單,成活率高,術后效果好,適于基層醫院開展。

[1]王澍寰.手外科學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2007:10.

[2]侯春林.顧玉東.皮瓣外科學[M].上海:上海科學技術出版社,2006:9.

[3]潘生德.中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準[J].中華手外科雜志,2000(3).