頸性頭痛眩暈90例臨床療效觀察

周秀蘭

(河南省鹿邑縣人民醫院內科 河南 鹿邑 477200)

頸性頭痛眩暈是臨床上常見的一種病癥,近年來發病率極高,且反復發作,治療較為困難,嚴重影響了人們的正常工作和生活。作者自2004年2月至2009年5月期間,采用自擬化瘀潛陽飲加減治療頸性頭痛眩暈90例,效果可靠,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例均為近3年來的門診患者，經CT、MRI等檢查排除頭部器質性病變，又經頸部拍片結合臨床體征，確診為頸椎病，治療前均進行經顱多普勒檢查顯示椎-基底動脈供血不足。隨機分為治療組90例，對照組50例。其中治療組男性51例，女性39例，年齡18～82歲，平均53歲；病程15d～22年，平均9年。對照組男性28例，女性22例，年齡22～75歲，平均51歲；病程2個月～23年，平均8年。經統計學處理，兩組臨床資料差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇及排除標準

(1)符合1993年第二屆全國頸椎病專題座談會制定的椎動脈型頸椎病診斷標準。(2)TCD顯示單側或雙側椎-基底動脈供血不足。(3)排除癲癇、腦外傷、腦血管意外、顱內感染、顱內占位性病變、緊張性頭痛、頭面部神經痛等所致的頭痛眩暈,排除眼、耳、鼻、喉及全身性疾病引起的頭痛眩暈。

2 治療方法

2.1 治療組

自擬化瘀潛陽飲加減。基本方:天麻15g、鉤藤30g、生石決明(先煎)30g、生地15g、紅花10g、赤芍15g、防風10g、當歸15g、枳殼20g、柴胡10g、川芎30g、桔梗6g、川牛膝15g、懷牛膝15g、制首烏15g、白蒺藜30g、炙甘草6g。加減:伴惡心者加半夏10g、竹茹6g;頭痛嚴重者加菊花10g;失眠多夢者加遠志15g、夜交藤30g、生龍骨(先煎)30g,生牡蠣(先煎)30g。每日1劑,水煎取汁200mL,分早晚2次空腹服。

2.2 對照組

鹽酸氟桂利嗪膠囊(商品名:西比靈,西安楊森制藥有限公司生產,國藥準字H10930003)5mg,每晚1次,睡前服用。

2.3 觀察方法

2組均保持普通飲食習慣,治療期間禁止飲酒,避風寒,勿勞累,避免精神刺激,停用其它藥物。4周為1個療程,1個療程后評定療效。

3 結果

3.1 療效評定標準

參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》。痊愈:頭痛眩暈及相關癥狀與體征消失,恢復正常生活,TCD數值正常。顯效:頭痛眩暈基本消失,偶因疲勞后在頸部活動時出現短暫的頭痛或眩暈,遺留較少的相關癥狀與體征,不影響日常生活,TCD值接近正常。好轉:頭痛眩暈發作次數減少,程度減輕,遺留部分相關癥狀與體征,對日常生活稍有影響,TCD值好轉。無效:治療前后癥狀體征、TCD值均無變化。

3.2 臨床效果

治療組90例,痊愈36例,顯效34,好轉15例,無效5例,總有效率94.4%;對 照 組 50例 ,痊 愈 12例 ,顯 效 15例 ,好 轉 12例 ,無 效 11例,總有效率78%。2組臨床效果比較差異有顯著性(P<0.05),治療組優于對照組。

4 討論

現代醫學認為,頸性頭痛眩暈多見于椎動脈型頸椎病,其病理表現為頸部軟組織和骨性組織形態結構的異常及功能性改變,刺激椎神經引起椎動脈痙攣及腦基底動脈供血不足而出現頭痛眩暈癥狀。

祖國醫學認為,頭為諸陽之會,清陽之府,又為髓海所在,凡五臟之精華,六腑清陽之氣皆上注于頭。本病常受風寒之邪和精神刺激所誘發。風寒之邪侵襲經絡,上犯巔頂,清陽之氣受阻,氣血凝滯,阻遏經絡,不通則痛。《素問 舉痛論》云“寒氣入經而稽遲,泣而不行......客于脈中則氣不通,故卒然而痛”。又精神刺激,情志抑郁,肝氣郁結,日久肝陽上亢,肝風內動致風痰上擾清竅,瘀阻髓海腦絡,臟腑經絡發生病變或氣血運行不暢而引起頭痛眩暈。所以本病的基本病機為寒凝血瘀,陽亢風動。根據這一病機特點,認為化瘀散寒,潛陽熄風為治療頸性頭痛眩暈較為理想的治療方法。川芎、當歸、川牛膝、紅花、赤芍為活血通絡藥物,其中川芎能“上行頭目、下行血海、中開郁結”,具有活血通脈、祛風止痛之功效,當歸活血補血,瘀血去則新血生,祛邪而不傷正,五藥相配,活血通脈功效更著。方中根據中醫學理論中“氣為血帥,氣行則血行”的理論,配以柴胡、枳殼、桔梗疏肝解郁,通絡止痛;防風發表散寒,勝濕止痛,祛風通絡,對風邪所致脈絡瘀阻引起的頭痛眩暈起到了治本作用;炙甘草調和諸藥。現代中醫藥研究表明,天麻可增加腦血流量,降低腦血管阻力,增加動脈血流慣性,減輕腦缺血作用;活血化瘀類中藥可調整血管的穩定性,促進腦血管彈性和腦血流供應平衡,從而改善頭痛眩暈等癥狀。

本臨床觀察表明,化瘀潛陽飲在改善頭痛眩暈癥狀方面較單純西藥治療效果顯著,又能減少西藥的副作用,降低復發率,遠期療效顯著,值得臨床推廣應用。