缺乏腦定位癥候腔隙性腦梗死的臨床分析

施洪凱

(江蘇省啟東市合作醫院內科 江蘇啟東 226215)

腔隙性腦梗死(lacunar infarction)是一集病理-CT-臨床為一體的概念,Fisher將其概述為:發生于腦深穿通動脈(或其他微小動脈)的缺血性微梗死(或軟化灶),經慢性愈合后所形成的不規則腔隙。病變累及的微小動脈直徑在200μm左右,病理改變為2～20mm的腔隙或梗死灶,頭顱CT掃描顯現為2～20mm(一般不應超過15mm)的不同程度的密度減低區。由于腔隙性腦梗死發生部位、數量、大小等方面的多樣性導致其臨床表現繁雜不一,不斷有一些新的分型出現,近來報道稱缺乏腦定位癥候腔隙性腦梗死(LDPS)約占腔隙性腦梗死的5%～32%,本文就LDPS報道如下。

1 臨床資料

收集我科于2007年1月至2009年12月期間住院的無陽性腦定位體征但頭部CT確定為腔隙性腦梗死的患者資料進行回顧性分析,共計112例,占同期腔隙性腦梗死52.0%,其中男79例(70.5%),女33例(29.5%),男女之比為2.4:1,年齡在50～92歲,其中50～59歲29例(25.9%)、60～69歲49例(43.8%)、70歲以上34例(30.4%)。

112例患者均神志清醒,無面癱、肢體癱瘓及言語、感覺障礙等腦定位體征,其中不同程度頭暈、頭昏者76例(67.9%);異常疲乏、精神憂郁、反應遲鈍者11例(9.8%);在普查中發現,無任何主訴及陽性體癥者8例(7.1%);一側面部發麻者8例(7.1%);一過性失語者6例(5.4%);視物不清、復視者3例(2.7%)。合并有高血壓病者80例(71.4%)、糖尿病者8例(7.1%)、冠心病者17例(15.2%)。作頭部CT均確定為腔隙性腦梗死,其中梗死灶在10mm以上者11例(9.8%)、在2～10mm者101例(90.2%),均為缺血性腦梗死。以上符合缺乏腦定位癥候腔隙性腦梗死(LDPS)特點。

2 討論

腔隙性腦梗死臨床表現多樣,比較典型的臨床類型有純運動性輕偏癱、純感覺性卒中、共濟失調性輕偏癱、構音障礙-笨拙手綜合征等［1］,Fisher將腔隙性腦梗死分為21種腔隙綜合癥,但由于腦功能的復雜和深支動脈閉塞部位、數量、大小等方面的多樣性,所致臨床癥狀千變萬化,新的臨床類型不斷被CT證實,僅用21種是不能完全概括所有,缺乏腦定位癥候腔隙性腦梗死(LDPS)是近年來文獻報道的腔隙綜合癥之一。LDPS約占腔隙性腦梗死的5%～32%,大多在普查中發現,無任何主訴及陽性體征,部分病例可有先兆表現,如發作性頭暈、異常疲乏、精神憂郁、視物不清、復視、一側面部發麻、一過性失語等,但一般于24～48h內緩解,72h后的體查無陽性腦定位體癥［2］。本文112例中發病年齡高峰為60～69歲,男女之比為2.4:1,均符合文獻報道;伴高血壓病者占71.4%,與Fisher報道腔隙性腦梗死伴高血壓者為90%,國內文獻報道［3～4］介于66.8%～82.4%之間相近。文獻報道［2］LDPS除部分病例外大多數在普查中發現,無任何主訴及陽性體征,而本文發現的LDPS大多有不同程度的頭暈、頭昏等癥狀;本文LDPS占同期腔隙性腦梗死達52.0%,與文獻報道5%～32%不符,以上可能的原因是與病例的選用、樣本量以及作頭部CT的標準放寬致發現率增高(主訴為頭暈、頭昏等可疑癥狀而無陽性腦定位體征及無其他原因可循的患者均常規作頭部CT)等因素有關,由此說明在臨床上可能有許多患者因癥狀輕微或沒有特異性而被臨床醫生和家人忽視。本病雖預后大多良好,一般通過使用改善腦部血循環、促進腦細胞代謝、降低血液粘滯度等藥物后臨床癥狀逐漸消除,但黃氏等報道［5］隨訪145例腔隙性腦梗死病人6個月～3年,約1/3再發中風,損害范圍及/或病情都比較嚴重,未再發者半數以上病情未能穩定,生活質量仍受到明顯影響,因此不能忽視老年期不明原因的頭暈、頭昏、異常疲乏、精神憂郁、反應遲鈍、面部發麻、一過性失語、視物不清等癥狀,要做到足夠重視、隨診觀察、進行相關檢查與治療,尤其對有高血壓腦動脈硬化的患者更應做系統性預防措施,以及早發現、及早診斷、及早治療,降低腦血管病發病率、致殘率及死亡率。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].第13版.北京:人民衛生出版社，2009:2672.

[2]趙相標.腔隙性腦梗死的少見臨床類型［J］.泰山衛生，1994,2.

[3]侯玉華,薛燕禮,潘奇芳.腔隙性腦梗死的MRI與臨床［J］.中風與神經病雜志，1995,12(3):172～173.

[4]袁國祥,龔自強.腔隙性腦梗死發病因素分析［J］.臨床神經病學雜志 ，1997,10(1):60.

[5]黃宗青,黃如訓.腔隙性腦梗死的臨床與影像(附145例分析)［J］.中風與神經病雜志，1996,13(1):36～37.