百草枯中毒患者救治的護理體會

盧義瓊

（湖北民族學院附屬醫院急救中心 湖北 恩施 445000）

百草枯是速效除滅型除草劑,噴灑后能很快發揮作用,接觸土壤后迅速失活。百草枯可經胃腸道、皮膚和消化道吸收。我國報道中以口服中毒多見,致死量為10～50mL。一般中毒后5d左右,即可出現口腔和食道潰瘍。中毒后5～8d,可出現發熱、心率加快、呼吸急促或呼吸衰竭,病變主要發生于肺,稱為百草枯肺［1］。其病死率很高,約在90%以上。我科2008～2009年2年共收治百草枯中毒患者11例,現將其治療過程中的護理重點總結如下。

1 臨床資料

百草枯中毒患者11例,其中男4例,女7例,年齡6～63歲,平均40.1歲,其中1例為誤服,10例為自服。11例入院時神志清醒～模糊。結果,2例患者成功救治,其余9例因服劑量多,急救晚未搶救成功。

2 護理

2.1 消化道護理

2.1.1 盡早充分洗胃,加速排泄 目前尚無百草枯中毒的有效解毒劑。本例患者是應用活性炭30～50g,硫酸鎂15g稀釋后胃管灌入反復洗胃。洗胃過程中,密切觀察洗胃液顏色、氣味以及患者意識情況。因此,護理人員必須熟練操作留置胃管,插管時注意動作輕柔,充分潤滑,以減輕胃管對咽喉、食管的刺激,避免加重上消化道的損傷。有研究者認為,調整洗胃管長度,在常規基礎上多插10cm,更利于徹底清洗胃腸道的毒藥［2］。留置胃管行胃腸減壓,吸出殘余毒藥,并可及時了解有無上消化道出血。留置胃管期間注意以下四點：妥善固定胃管、保持胃管引流通暢、密切觀察引出的胃液的顏色及氣味、更換負壓吸引器及傾倒胃液時無菌操作。

2.1.2 飲食指導 急性期暫禁食,2～3d后可給予牛奶、豆漿等流質飲食；做好口腔護理,觀察口腔黏膜糜爛情況,有無繼發感染及出血,并根據情況給予相應處理；觀察大便量色情況,有無出血及腹痛。

2.2 藥物劑量的準確應用

遵醫囑盡早使用藥物治療,保護各臟器功能。盡早應用保肺藥物,盡早使用超氧化物歧化酶（SOD）及百草枯單克隆抗體［3］、大劑量維生素C和E,以防止氧自由基形成過多過快,減輕其對細胞膜結構的破壞。

2.3 嚴密觀察生命體征及病情變化

用藥期間,密切注意觀察有無呼吸急促,咯血等肺損害癥狀,及時協助醫生動態監測各項指標,留取血,尿標本。注意呼吸的頻率、節律,有無胸悶、咳嗽及進行性呼吸困難,必要時行心電監護,觀察心跳節律、次數,血壓,了解有無心肌損害；觀察SPO2,皮膚鞏膜色澤,有無發紺、黃染,有無呼吸道梗阻及肺損害；觀察尿量及有無尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀；監測肝腎功能、電解質；記錄24h出入量。

2.4 保持呼吸道通暢,慎用氧療

患者口服百草枯后3d即出現口唇糜爛,咽痛,舌咽處多處糜爛出血,伴潰瘍,形成痂塊,應生理鹽水含漱,保護口腔食道黏膜,以減輕繼發損害,減少繼發感染,指導患者咽喉有異物時及時咯吐,防止痂塊脫落誤吸,保持呼吸道通暢。若患者不能自行咯出,昏迷,應將患者頭偏向一側,及時清除口腔分泌物和異物?？谘什繚兠鎽缅a類散等外敷[4],促進愈合。

早期吸入高濃度氧會加重百草枯所致的肺損傷,除非氧分壓<40mmHg,否則不要使用>21%濃度的氧吸入；但如果出現嚴重的低氧血癥,應盡早人工通氣,通氣方式一般采用正性終末呼吸壓低流量氧吸入,可使肺處于一定擴張狀態,增加功能殘氣量和氣體交換,改善氧合功能。

2.5 指導營養攝入,加強營養支持治療

除靜脈用藥和補充營養外,指導患者進食清淡易消化,營養豐富的半流質及流質飲食。此時,患者因吞咽困難,情緒差,不愿進食,應對其做好耐心解釋,做好心理護理等等。

2.6 心理護理

百草枯中毒患者多因家庭糾紛而服毒,同時,患者一直神志清楚,其心理狀態不斷變化。通常中毒前期表現為激動、憤怒、煩躁,不配合治療；中期表現為后悔、焦慮、擔心或抑郁；后期則表現為極度的恐懼、悲哀,有強烈的求生欲望,部分患者則求速死。應根據患者的心理狀態及個性特征,給予不同的心理護理,同時作好患者家屬的工作,多給患者精神上的安慰支持。

2.7 出院指導

注意休息,清淡少渣飲食,定期復查。

3 小結

誤服除草劑百草枯后,一定要盡早搶救,原則上仍以阻止吸收,加速排泄,對已受損器官進行對癥治療,盡可能恢復功能為主。護理人員能熟練洗胃,嚴密觀察病情,警惕患者消化道、呼吸及意識的變化,藥物劑量的準確應用等,是順利完成治療的保證。

[1]沈洪.急診醫學[M].北京：人民衛生出版社,2008：80.

[2]楊芳.急性有機磷中毒的救治難點與對策[J].實用護理雜志,2002,18（3）：11.

[3]劉建輝,馬玉騰,石漢文,等.百草枯中毒大鼠急性肺損傷時黃芩苷對肺組織中血紅素氧合酶-1表達的影響[J].中華勞動衛生職業病雜 志 ,2006,24(6)：337.

[4]張隨玉.思密達及大黃聯合血液灌流防治百草枯中毒后多器官功能障礙綜合征的臨床觀察［J］.中國中西醫結合急救雜志,2002,9（ 5）：305.