醫護人員銳器傷的原因及防護對策

吳芳 曾芬蓮 陳中芬

(貴州省遵義醫學院附院神經外科 貴州 遵義 563003)

銳器傷是指醫護人員在工作時間內由針頭、安瓿及其他一切銳器造成的使皮膚出血的意外傷害。醫護人員銳器傷傷后因職業暴露容易引發血源感染的危險。銳器傷除了對醫務人員身體造成傷害以外,它的另一危害是對醫護人員的心理產生嚴重而持久的影響,尤其是被某種高危病人使用過的銳器刺傷。銳器傷的危害目前是醫護人員最關注的話題。現就銳器傷的原因及目前臨床上所采取的防護措施綜述如下。

1 銳器傷的原因

（1）護理對象不合作是造成醫護人員銳器傷的原因之一,特別是我們神經外科,有些神志恍惚的病人,在作處置時,突然刺痛病人,病人用力一動,往往就會刺傷操作者。

（2）缺乏標準預防知識。有調查顯示,39.7%的護士對標準預防不很熟悉,甚至有的從未聽說過,高達69.9%的護士在操作時從不戴手套,認為操作不方便,沒有必要。另外醫院沒有要求戴手套的占37.6%。部分醫院管理者認為醫護戴手套增加了科室不必要的成本。

（3）操作環境如操作環境擁擠、照明采光不好、護理工作量大等,均與醫護人員針刺傷頻率存在一定關系,針刺傷的危險率與工作任務、形式和不同科室護理的復雜性有關。

（4）操作不規范操者不遵守操作規程是發生銳器傷的主要原因,醫護人員沒有防護措施下掰安瓿易導致銳器傷,還有就是一線醫護人員使用完清創、縫合、腰穿后未將刀片、針等按規定放入“銳器收集箱”,供應室護士到科室回收物品時被刺傷。再就是有些護士到病房給病人注射時不抬治療盤,注射完后又未馬上取下針頭,在擁擠的過道或病房將其他正在查房或作處置的醫護人員刺傷。

2 銳器傷的防護措施

（1）加強醫護人員對銳器傷的防護知識的學習,醫院組織醫護人員學習規范操作流程,提高醫護人員自身防護技術,同時要會對銳器傷先及時處置,糾正醫護人員存在的僥幸心理,提高醫護人員預防銳器傷的自覺性。根據科室特點,進行銳器傷評估,增強醫護人員防護意識。

（2）樹立標準預防理念通過普及標準預防知識來改變導致銳器傷的危險行為,通過規范操作從而降低被感染的風險。在特殊情況下,如手部有傷口時應戴雙層手套。因此,各科室應領取足夠的手套供醫護人員使用。

（3）加強銳器醫療廢物管理,使用一次性“銳器收集箱”,醫護人員應遵循銳器使用時的安全操作原則,盡可能不將暴露針頭傳來傳去,盡量不要反復回套針帽；用過的針頭不要折斷；盡量將用過的銳器立即扔進一次性“銳器收集箱”。我院統一規定將“銳器收集箱”放在洗手池旁邊的污染臺上,3/4滿時立即停止使用；另外每個治療車上還放一個,無論滿與不滿,統一規定3d更換,由收醫療拉圾的工人統一收回處理。

（4）合理排班實行固定班次,科學合理安排工作,管理者要事事從“假如我是護士”的角度考慮,最大限度地理解護士心情,實事求是地調查,從護士安全的角度出發,采取科學的彈性排班、輪班方法,并積極與護士溝通、交流,維護護士的身心健康。如乙肝病人應接種免疫球蛋白（24h內）加乙肝疫苗；丙肝病人應注射干擾素,連續3d,觀察6～9個月；如果是HIV陽性病人應立即上報防疫站,一定要在48h內進行三聯預防用藥：苷類逆轉錄酶抑制劑、非核苷類逆轉錄酶抑制劑、蛋白酶抑制劑。傷后應立即在《醫護人員銳器傷登記表》上登記,并上報主管部門。管理者要關心下屬,受傷后應立即采取有效的處理方法,不要指責其受傷原因。在傷后的6、12周、6個月時分別進行有關血清學檢查。總之,醫護人員要清醒意識到標準預防的重要性,規范操作流程,認真貫徹職業防護管理制度,使銳器傷的發生率盡快盡最大可能地降低。

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