超聲診斷甲狀腺腫瘤臨床研究

胡毅力

(云南省紅河州瀘西縣中醫醫院 云南 紅河 652400)

甲狀腺是人體內分泌器官之一,分泌激素影響人體新陳代謝。其位置表淺,腺體增生或生長腫塊時常被病人較早發現,但只依靠觸診難以判斷腫塊大小及性質。而采用超聲對甲狀腺進行檢測則可以確定腫塊的性質、大小以及甲狀腺腫瘤的良惡性。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集整理2008年7月至2010年3月我院門診患者30例,并經手術及病理證實,其中男2例,女28例,年齡在22～69歲之間,平均(47.1±12.1)歲。1例因觸及頸部淋巴結腫大就診,其余29例均為超聲體檢中發現,臨床無特殊癥狀及體征。30例患者術前均行頸部超聲掃查提示為甲狀腺腫瘤。

1.2 檢查方法

采用彩色多普勒超聲診斷議,線陣探頭,頻率8-14MZ。檢查甲狀腺前不照做特殊準備。一般取仰臥位,頸肩部墊1窄枕,頭后仰,使頸前部伸展。作雙功或彩色多普勒血流團檢測時,應叮囑病人盡可能不吞眼或淺呼吸(必要時屏氣),在發現動、靜脈瘺高速血流時,應采取增大血流方向與聲束的夾角或使用連續多普勒來避免混疊現象,以獲得真正的血流速度。一般不使用壁濾波器,因通常甲狀腺內血流速度較低。患者盡量伸頸,充分暴露檢查區,再分別以長軸及短軸探查,檢查內容:甲狀腺左、右葉及峽部大小,腫瘤大小、部位、數目、形態、邊界、內部回聲,彩色多普勒(CDFI)觀察占位病灶內部及其周邊的血流形態分布情況,脈沖多普勒(PDE)測定腫塊內動脈阻力指數(RI),腫瘤依超聲聲像圖改變分為實質性腫塊、混合性腫塊和囊性腫塊。實質性腫塊又分為高回聲、低回聲及不均勻回聲,混合型腫塊也可分為囊實混合型及囊型乳頭狀突起型,同時觀察頸部淋巴結是否腫大。

2 結果

30例甲狀腺腫瘤超聲診斷與手術病理結果符合率為83.33%(25/30),其中甲狀腺腺瘤的診斷符合率為85.18%(23/27),甲狀腺癌的診斷符合率為66.6%(2/3),30例中誤診為腫瘤的有2例單純甲狀腺囊腫,3例單發結節性甲狀腺腫。聲像圖表現特征:23例甲狀腺腺瘤內部以混合回聲為主,形態規則,邊界清晰、光滑,后方常無聲衰減,其中在瘤體周圍顯示完整暈15例,內部回聲呈實質性等回聲及低回聲型18例、強回聲型3例、囊實混合型2例。病理結果其中濾泡型腺瘤17例,乳頭型腺瘤5例,胎兒型腺瘤1例。2例甲狀腺癌結節徑線0.9～3.4cm,甲狀腺癌以低回聲為主,邊界模糊,后方常有衰減,內部并伴不規則形態的液化、鈣化;其中乳頭狀腺癌1例,濾泡狀腺癌1例。腫塊邊界欠規則、無包膜反射光帶2例,內部回聲呈實性低回聲型2例,頸部淋巴結腫大1例,腫塊內有沙粒樣鈣化2例。

3 討論

甲狀腺的超聲診斷最早以日本藤本等人于1962年將甲狀膿腫瘤的分類予以報道。甲狀腺腫瘤多見于中青年女性。患者常無任何不適,腫塊往往在無意中被發現。一般為單發結節,多位于近甲狀腺峽部,質較硬、光滑、無壓痛、呈橢圓形或球形、邊緣清楚、隨吞咽上下活動生長慢但惡變囊性變和出血后瘤體可迅速增大。

B型超聲應用于甲狀腺腺瘤的診斷,其先進性在于:(1)無痛苦、無損傷性;(2)無X線輻射,無須應用造影劑,不受碘的限制。(3)可反復檢查,診斷迅速,實時成像攝真。(4)對囊實性的鑒別及甲狀腮腺瘤大小、容積的測定均有一定價值。

囊腫性者,多以腺瘤出血或囊性變及囊腫多見。實質性者則為甲狀腺腺瘤或甲狀腺癌。前者腫塊呈囊性聲像圖特征,后者是典型的實質性特征,極易鑒別。如囊腫內出現小的實質性回聲,常為腺瘤囊性變;如無回聲內出現條塊狀強回聲,或漂浮于內則為出血所致。對有些作碘放射性核素掃描出現的“冷”結節,經超聲檢查極易把囊腫、血腫與癌腫區別開來,實用性很強。

本組中2例甲狀腺囊腫二維圖像:雙側甲狀腺不大或稍增大,表面光滑,內可見呈圓形或類圓形無至低回聲,邊界清楚,囊內暗區透聲好,后方增強效應。CDFI:甲狀腺所見囊性腫塊周邊及內部均未探及血流信號。本組中23例甲狀腺腺瘤二維圖像:甲狀腺不增大或局部增大,內可見圓形或橢圓形實質性腫塊,單發多見,邊界清晰,包膜完整,可見“聲暈”,內部回聲均勻,后方回聲無衰減,其中有部分腺瘤合并囊性變、鈣化。而腫塊內鈣化多為“結石樣”鈣化,即強回聲團后伴聲影,腫塊周圍為正常甲狀腺組織。CDFI:腫塊周邊無回聲區可見豐富的動脈血流信號,血管呈花環狀包繞腫塊,腫塊內血流情況各異。

4 結語

超聲顯像對甲狀腺良性腫瘤的診斷符合率較高,具有較高的診斷與鑒別診斷價值。高頻聲像圖中的鈣化及低回聲是診斷甲狀腺癌的重要指標,而彩色血流的豐富程度及頻譜多普勒中的多項指標的變化也有助于提高甲狀腺癌診斷的準確性。應用高頻率及高靈敏度的B超儀器對甲狀腺腺瘤的診斷,價廉費低,圖像清晰,是其他方法不可比擬的。特別對甲狀腺局限性占位的囊性與實質性的鑒別,更為可靠。

[1]廖麗娟,黃文武.甲狀腺超聲診斷現狀[J].井岡山醫專學報,2004(5).

[2]王紹文,孫國英.超聲顯像對甲狀腺癌診斷價值的探討[J].臨床超聲醫學雜志,2002(6).