重視藥學服務促進患者用藥依從性①

郝曉冰

（湖北省武漢市武昌醫院藥劑科 湖北武漢 430063）

藥物是臨床治療的重要手段之一,大多數藥物都或多或少地有一些不良反應。保證患者用藥依從性,可減少毒副反應和藥源性疾病的發生,獲得預期療效。依從性是指病人能遵守醫師確定的治療方案,能服從醫護人員及藥師的健康指導。患者的依從性并不限于藥物治療,還包括對飲食、吸煙、運動及家庭生活等多方面指導的順從。醫藥人員的職業道德行為及工作質量會對病人產生較大影響,若關心病人、認真溝通,病人產生信任則依從性就好,若缺乏信任則依從性就差。因此,重視藥學服務,給予患者人文關懷,是執業藥師義不容辭的責任。本文對比了中美對藥學服務的不同認識,從差距看藥學服務對用藥依從性的作用和意義。

1 不依從性產生的后果

1.1 造成疾病的治療失敗

因對依從性缺乏正確認識與理解,隨意自行調整藥物劑量或隨意停藥而影響了療效,甚至導致治療失敗。如感染性疾病采用短期抗菌藥物治療,患者未堅持1個療程就提早終止用藥使感染未能控制。

1.2 導致自身的中毒危險

有的病人因接受藥物治療初期效果不明顯而自行加大用藥劑量發生嚴重中毒。如,老年患者愈某某,長期便秘使用潘瀉葉,且不斷自行增加劑量,30g/d,致急性尿潴留。老年患者黃某,因失眠,使用朱砂安神丸3年,致汞中毒。有的老年人不正確服用地高辛,乞盼盡快控制癥狀而自行超劑量服用導致藥物中毒。

1.3 干擾新藥的臨床試驗

新藥臨床試驗的結果是否準確,與上百例志愿者每個人用藥的依從性密切相關。在新藥臨床試驗中,若藥品中某種藥物具有令人不愉快的外觀、氣味,或用藥方法較為繁瑣時,個別志愿者很可能因缺乏依從性而自行停藥,從而使臨床設計良好的的雙盲、隨機、對照等組的研究失敗。

2 中美對藥品應用階段重視程度的差距

藥學服務是以患者或消費者的健康為中心所展開的各項活動或服務,目的是保證藥品使用的安全、有效,從而促進患者或消費者健康水平和生活質量的提高。良好的藥學服務對提高消費者依從性起著重要作用。

2.1 美國對藥學服務的認知

美國是一個全民享受醫療保險的國家,聯邦政府十分重視醫藥事業的均衡發展,早已實現醫藥分業。美國對藥品應用階段的重視程度很高,積累的藥學服務經驗也很豐富。美國人認為,如果研發生產出好的藥品并通過市場將這些藥品銷售給人們,但在應用階段出現了藥物被誤用、多用或少用等不合理用藥現象,則這些“好藥”不僅不能發揮應有的防治疾病作用,還可能造成藥物不良反應（adverse drug reaction,ADR）甚至毒性反應,危害人民健康[1]。

美國等發達國家實行的是單量配方制度,單劑量的普通包裝以及1天量的特殊包裝,能促使病人服藥進行自我監督,減少差錯。藥品標簽應醒目、通俗、簡單明了,必還可附加標簽補充說明,如“這是同一制劑的幾瓶之一,請服完后再加換另一瓶”等,以提高病人用藥依從性。

在美國,病患者主動接受用藥指導的意識很強,患者越來越依靠執業藥師來保證他們的用藥安全。緣于藥店藥學服務的吸引力,病患者通常選擇去藥店買藥而不是去醫院藥房,從而保持了較高的依從性,對降低藥物不良反應的發生及安全合理用藥起到了很好的作用。

2.2 我國藥學服務的現狀

我國對藥品應用階段的重視程度與美國相比存在很大差距。進入21世紀,我國的藥學服務工作雖已逐漸被人們理解和接受,但社會上重醫輕藥的現象普遍存在,藥師的專業地位不被重視。長期以來藥學服務模式陳舊,藥房的工作核心一直是以“藥品為中心”,工作模式則是以藥品“保障供應”為主[2],藥學專業人員的職能停留在采購、供應等技術含量較低的工作上,忽略了藥學工作的技術內涵。與發達國家相比,我國病人用藥品種較多,用藥方案的復雜,用法3～4次/d也很頻繁,病人難以按時用藥。藥物的劑型與規格不適宜或包裝不當、標簽不清等,尤其對老年人最易引起不依從性。

優良藥房工作規范（2005年版）第3條、第5條指出“藥師是醫療保健團隊中的重要成員；牢固樹立以人為本的服務理念,建立以患者為中心的服務模式。”強調在現代醫療模式中的藥師,不僅要保證藥品供應、確保藥品質量,而且應堅持以病人為中心,開展以科學、合理用藥為核心的藥學工作,為患者提供直接的、負責任的藥學技術服務,提高醫療質量和患者的生活質量[3]。

3 重視藥學服務,加強用藥指導,促進患者用藥依從性

提高用藥依從性必須做好藥學服務,藥學服務涉及到藥師提供藥物治療時的態度、行為、承諾、關懷、道德、功能、知識、責任、技術。凡能增加患者依從性的方法和措施,均屬于用藥指導的內容。藥師應作為交流者主動與患者溝通,建立信任,開展宣傳教育,將用藥知識預先告之病人,讓病人自覺提高依從性,以減少藥物不良反應發生率,降低自行中斷治療的病人的比例,最大限度地提高藥物的治療作用,降低藥物的毒性效應。

3.1 普及藥物知識

想要病人產生依從性,必須讓病人了解藥物知識及用藥注意事項:（1）使患者及家屬了解藥物的作用機理、作用特點、藥物效果、用藥方法、用藥注意事項及可能引起的不良反應,尤其對毒副作用較大及有特殊用藥方法的藥品更應詳細交代。嚴格遵照執行某些口服藥物的特殊給藥方式（舌下含服、嚼碎服、整片吞服）;（2）注意藥物的效期、包裝及儲藏保管,確保藥物質量；（3）、注意藥物的禁用、慎用、相互作用、配伍禁忌,減少可能發生的藥物不良反應和相互作用。

3.2 為患者設計、制定個體化用藥方案

指導患者了解個體化用藥的必要性及益處,尋求患者的積極合作。

3.3 對特殊病人應給予更多關注

特殊病人（老年人、嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女、機體器官功能異常）應遵循特殊給藥方案,避免發生嚴重不良反應。老年人健忘及老年癡呆者、孤寡老人、精神分裂癥病人,若無人監督服藥,易造成重復用藥或不能保證按醫囑治療而出現不依從性。應加強藥學服務。

3.4 重視調劑過程中的藥學服務

藥師發藥應詳細解釋和指導病人如何正確用藥,使產生依從性。糾正病人主觀產生的不依從性,如：（1）自認為病情好轉,自行中斷服藥；（2）因經濟承受能力不足,擅自換用其他比較便宜但療效較差的療法或藥物。（3）擅自改服偏方或秘方。

3.4 用藥物經濟學的觀點指導合理用藥

教育患者了解新藥的局限性以及老藥新用的知識,不盲目使用新藥、貴藥,而應選擇安全、有效、經濟的藥物。盡量根據患者情況堅持少花錢治好病的原則,簡化治療方案。

3.5 重視藥物調節與機體自身康復之間的關系

使患者明白藥物是機體各功能系統的整合手段但不是唯一手段。疾病的解除最終仍取決于自身抗病能力的提高,不可片面依賴藥物作用而忽視身體的自我調理和常規保健；

3.6 以多種方式組織患者進行用藥指導學習

如：進行個例示范、媒介傳播、座談討論、咨詢答疑、專題講座、科普教育等活動,提高人們知識水平、增強自我保健意識,編寫分發類似“家庭醫生、家庭藥箱、用藥指導”類的科普讀物,最大限度地滿足人們“大病進醫院、小病進藥店、沒病重保健”的知識需求。

4 結語

在直接面向病患者的藥品使用領域,藥品的質量和為公眾提供的藥學服務的質量直接關系公眾的用藥安全、有效。在整個用藥過程中,藥師是藥品的提供者和合理使用的監督者,是保證藥品質量和藥學服務質量,保障人民用藥安全、有效、經濟、合理不可或缺的藥學技術力量。非依從性可發生在藥物治療的各個環節,為防止出現不依從性,一方面,患者需要了解更多的藥物知識；另一方面執業藥師有責任、有義務通過用藥指導為患者提供用藥知識。在藥學服務中,體現對他人健康的關心,及時發現病人依從性差的原因,確定最佳的解決方法,增強與消費者的溝通、理解,提高病人依從性,促進合理用藥。

[1]胡廷熹.美國執業藥師制度一瞥[J].藥學進展,2007,31(3):129.

[2]吳永佩,顏青.藥學教育改革與醫院藥學發展趨勢分析報告上[J].中 國 藥 房 ,2004,15（ 8）：457.

[3]湯光,李大魁,袁鎖中.優良藥房工作規范（2005年版）[J].中國醫院 藥 學 雜 志,2006,26（5）：503.