68例小兒病毒性腦炎的觀察與護理

唐文俊

四川省內江市第六人民醫院（641001）

病毒性腦炎是指由多種病毒侵犯腦實質引起的顱內急性炎癥，主要臨床表現為高熱、嘔吐、精神異常、意識障礙、肢體運動障礙、癲癇樣發作等。此病發病急，可累及腦膜以及不同程度的腦實質損害，多見于嬰幼兒，治療上目前無特效的抗病毒藥物，主要以對癥治療為主。大部分經治療后可無生命危險，但由于腦組織損傷會給患兒留有不同程度的后遺癥，預后致殘率高。因損傷后的中樞神經系統在結構上或功能上能具有重新組織的能力或可塑性，在條件適宜時，部分神經元可以再生[1]。因此，如何使其功能得到最大限度的恢復和重建，一直是醫學界所關注的問題。我們認為急性期有效的康復護理方法，可有效降低致殘率，減少并發癥，提高患兒生存質量。本次研究收集了內江市第六人民醫院2007年6月至2009年6月收治的68例病毒性腦炎患兒資料，并對護理方法和康復效果進行了分析比較，其中采用整體護理干預措施的干預組取得較好效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本次研究對象均來自內江市第六人民醫院2007年6月至2009年6月收治的病毒性腦炎患兒，共68例，男38例，女30例，年齡2~9歲，平均年齡5歲。起病至住院時間4h~12d，平均5d。所有患兒中有前驅呼吸道或消化道癥狀41例，均伴有不同程度的發熱、頭痛、嘔吐、驚厥、精神異常、意識障礙等臨床癥狀，主要以單純疤疹病毒、巨細胞病毒、水痘與帶狀疤疹等病毒感染為主。治療上根據患兒病情采用止驚、脫水治療，抗病毒治療，激素治療及高壓氧治療等方法。本組所有患兒按入院順序隨機分為干預組和對照組，對照組采用一般常規護理，干預組在此基礎上采用整體護理干預，兩組患兒年齡、性別、入院時間、臨床癥狀、治療方法比較（P＞0.05）無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

采用一般常規護理，包括高熱護理、驚厥的護理、精神異常的護理、昏迷的護理、心理護理及康復指導等常規護理。

1.2.2 干預組護理方法

干預組同樣采用一般常規護理，在患者生命體征穩定、神經癥狀不再進展后開始對患兒采用整體護理干預措施，具體方法如下：①語言功能康復鍛煉，包括發音訓練、咀嚼吞咽功能訓練[2]。首先要進行舌肌、面肌、軟腭和聲帶運動的功能訓練，通過患兒口型及聲音支配，控制自己的唇舌運動練習發音，使患兒舌及口腔肌肉運動逐漸協調，練習上主要以患兒模仿簡單的發音、張嘴吸氣、呼氣，反復卷舌等，并適時播放一些柔和的音樂或一些患兒愛聽的故事，使聲音在患兒大腦中重現，有利于集中注意力。督促患兒家長參與，這對其認知功能的恢復十分重要。②肢體功能康復鍛煉，主要包括被動運動和主動運動，被動運動以做肌肉攣縮反方向的運動來緩解痙攣，由上肢肩關節至肘關節、腕關節及指關節，下肢髖關節至膝關節、踝關節做運動，幅度從小到大，循序漸進，保證在無痛范圍內進行，并給予柔和按摩。誘發及加強主動運動，根據患兒的年齡、認知程度和合作程度的不同采用不同的訓練計劃。各關節全范圍的被動運動，維持肌張力和關節活動度，預防關節攣縮及變形。可采用立位平衡訓練，步行訓練和臥位訓練。③感覺康復訓練，應用不同物體定時刺激患兒，如溫水帶、熱毛巾、冰塊等不同的溫、熱、冷物體刺激，但需注意不可損傷患兒皮膚，使患兒逐漸分辨不同位置的各種感覺。④心理康復指導，積極與患兒進行情感交流，并對患兒的情緒、心理、興趣做出即時反饋，護士應主動與家長交流，使其了解疾病的發生、發展及生活護理的注意事項，使康復護理滲透到對患兒的日常生活照顧中，穩定其情緒，并舉例說明病毒性腦炎治愈成功率，使其樹立信心，照顧好患兒。

1.2.3 療效評分標準

采用Fugl-Meyer評分法分別于護理前和護理28d后評定兩組患兒康復情況正常為223分。總分少于80分為重度殘損，80~100分為明顯受損，101~120分為中度受損，121~160分為輕度殘損。

1.2.4 統計方法

采用t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理前評分比較

護理前兩組Fugl-Meyer評分總分均為66分，其中干預組運動功能評分為（34±11.45）分，感覺功為（6±3.22）分，關節活動及疼痛為（25±6.58）分。對照組運動功能評分為（33±11.55）分，感覺功為（7±3.50）分，關節活動及疼痛為（24±7.15）分。兩組比較（P均＞0.05）無統計意義。說明兩組患兒在護理前的各組功能評分上無顯著差異，具有可比性。

2.2 兩組護理后評分比較

兩組于護理28d后經Fugl-Meyer評分比較，干預組運動功能評分為（85±12.35）分，感覺功為（12±3.50）分，關節活動及疼痛為（47±7.15）分，總分144分，對照組運動功能評分為（52±10.35）分，感覺功為（8±2.35）分，關節活動及疼痛為（28±4.44）分，總分88分，兩組相比（P均＜0.05）差異有顯著性，有統計學意義。說明在常規護理基礎上采用整體護理干預措施的干預組各項功能評分均明顯高于采用單一常規護理方法的對照組。

3 討 論

小兒病毒性腦膜腦炎是多種病毒侵犯腦實質引起的顱內急性炎癥，可引起腦實質彌漫性破壞，造成較高的致殘率，以往治療上主要以住院急性期的臨床醫學治療為主，而沒有注意到急性期采用康復技術、實施整體護理干預預防功能障礙和殘疾的必要性，研究證實，在急性期引入早期干預計劃預防功能障礙和殘疾是有效的[3]。由于中樞神經細胞不能再生，但可通過軸突的再生，樹突的“發芽”以及突觸閾值的改變等機制，在中樞神經系統內重新組織起一個功能集團，實現功能重組，代償失去的功能，促進功能的恢復，這為早期的護理干預提供了理論依據。本文資料結果顯示，干預組在通過整體護理干預后，通過Fugl-Meyer評分各項功能指標均明顯高于采用單一常規護理方法的對照組。說明病毒性腦炎的早期康復干預可明顯改善預后，降低傷殘的發生率。因此，對患兒早期采用系統、科學、有計劃、循序漸進的康復護理手段，對建立正常的運動模式、預防繼發性損害、提高患兒的生存質量具有非常重要的意義，值得在臨床上推廣應用。

[1]蒲易湘,高聰,潘翠環,等.早期康復對急性腦卒中ADL的促進作用[J].中國康復理論與實踐,2001,7(1):13-15.

[2]張蘭珍,劉金鳳.兒童神經心理學[M].北京:長征出版社,2004:81-89.

[3]麥堅凝.小兒病毒性腦炎腦損害的康復治療[J].中國實用兒科雜志,2004,19(7):439.