宮外孕保守治療的臨床分析

朱 莉

廣東省惠東婦幼保健院（516300）

造成宮外孕的病因有很多，如慢性輸卵管炎、輸卵管發育或功能異常、宮內節育器放置后、輸卵管術后、盆腔子宮內膜異位癥和孕卵的游走等[1]。對于患上宮外孕的患者來說，帶來的不僅僅僅是身體上的傷害，心理上的創傷也是不可磨滅的，保守治療作為一種新型的治療方式，為宮外孕患者解除了不少痛苦。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者45例，年齡35~45歲，有明顯停經史，停經時間15~30d。根據科學的診斷方法對疑似患者進行診斷，確定患者所得的病中是否為宮外孕。

1.2 方法

急性宮外孕癥狀、休征典型，多數患者能及時作出診斷，診斷有困難時，應進行必要的輔助檢查。后穹窿穿刺、妊娠試驗、超聲診斷、腹腔鏡檢查等四種方法做輔助檢查。

2 結 果

通過以上4種檢驗檢驗方法共有45例疑似患者被確診為宮外孕，為了更加深入了解宮外孕保守治療的效果，對這45例患者進行保守治療，以助于對這種治療方法進行更加深入的研究。在進行藥物保守治療和手術保守治療后，患者的身體取得了明顯的恢復效果。

3 討 論

3.1 導致宮外孕的因素[2]

當受精卵在子宮體腔以外的部位著床發育時，稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。但嚴格地講，二者是有區別的，宮外孕指的是受精卵在子宮以外的地方著床發育。最常見的宮外孕是輸卵管妊娠，約占異位妊娠的90%；其他部位的宮外孕還可見腹腔妊娠、闊韌帶內妊娠、卵巢妊娠等。那么，導致宮外孕發生的原因有以下幾點：

3.1.1 輸卵管炎癥

約60%的輸卵管妊娠患者有過輸卵管炎的病史。反復發作的慢性輸卵管炎使輸卵管黏膜皺襞粘連，管腔狹窄，纖毛受損，或輸卵管因炎癥與周圍組織粘連而扭曲，不能正常蠕動，這些都能妨礙受精卵的正常運行，使受精卵不能如期到達宮腔。

3.1.2 輸卵管發育異常或行輸卵管手術后

輸卵管過長、黏膜纖毛缺如，或輸卵管結扎術后再通、輸卵管成形術等，都有可能引起輸卵管妊娠。

3.1.3 孕卵游走

一側卵巢排卵，受精后卻經過宮腔或腹腔移行到對側輸卵管，稱作孕卵的游走。由于在移行過程中孕卵逐漸長大，當不能通過輸卵管，即在輸卵管著床時，就發生了輸卵管妊娠。

3.1.4 其他原因

患盆腔子宮內膜異位癥或配帶宮內節育器的婦女也有可能增加輸卵管妊娠的發生。

3.2 宮外孕的診斷[3]

急性宮外孕癥狀、休征典型，多數患者能及時作出診斷，診斷有困難時，應進行必要的輔助檢查。

3.2.1 后穹窿穿刺

由于腹腔內血液最易積聚在子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經后穹窿穿刺吸出。用18號長針自陰道后穹窿刺入子宮直腸陷凹，抽出暗紅色不凝血為陽性結果，說明有腹腔內積血存在。

3.2.2 妊娠試驗

胚胎存活或滋養細胞具有活力時，合體細胞分泌hCG，妊娠試驗可呈陽性。由于異位妊娠患者體內的hCG水平較正常妊娠時為低，故一般的hCG測定方法，陽性率較低，須采用更為敏感的β-hCG 放射免疫法或單克隆抗體酶標法進行檢測。

3.2.3 超聲診斷

早期輸卵管妊娠時，B超顯象可見子宮增大，但宮腔空虛，宮旁有一低回聲區。此種圖像并非輸卵管妊娠的聲像特征，需排除早期宮內妊娠伴有妊娠黃體的可能。用超聲檢測妊娠囊和胎心 搏動對診斷異位妊娠十分重要，如妊娠位于宮外，即可診斷為宮外妊娠；妊娠囊位于宮內，則多可排除宮外妊娠。B超早期診斷間質部妊娠有重要臨床意義，可顯示一側子宮角突出，局部肌層增厚，內有明顯的妊娠囊。

3.2.4 子宮內膜病理檢查

診斷性刮宮僅適用于陰道出血較多的患者，目的是排除宮內妊娠。宮腔排出物應常規送病理檢查，切片中如見到絨毛，可診斷為宮內妊娠，如僅見蛻膜而無絨毛，雖應考慮為異位妊娠，但不能確診。

3.3 宮外孕癥狀[4]

3.3.1 腹痛

下腹墜痛，有排便感，有時呈劇痛，伴有冷汗淋漓。破裂時患者突感一側下腹撕裂樣疼痛，常伴惡心嘔吐。

3.3.2 停經

輸卵管妊娠流產或破裂前，癥狀和體征均不明顯，除短期停經及妊娠表現外，有時出現一側下腹脹痛。檢查時輸卵管正常或有腫大。

3.3.3 陰道出血

出血量一般不會太多，多數情況常是少量出血。

3.3.4 暈厥與休克

由于腹腔內急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現休克。

3.3.5 其他癥狀

可以有惡心、嘔吐、尿頻。宮外孕的癥狀常常是不典型的，有的患者因大出血而發生休克，面色蒼白，血壓下降。

3.4 宮外孕保守治療

宮外孕保守治療通常使用的方法是藥物治療法和保守性手術治療。宮外孕早期以藥物治療為主，如果藥物治療沒有效果或者是宮外孕晚期多以手術治療為主。宮外孕保守治療的適合人群：輸卵管妊娠包塊直徑＜3cm；輸卵管妊娠未發生破裂或流產；無明顯內出血；血HCG＜2000U/L。

3.4.1 藥物保守治療

隨著現代診斷技術的不斷提高，診斷的準確率也在不斷上升。這就為進一步治療提供了有力的保障。以往對于宮外孕的治療主要以手術治療為主，藥物保守治療是主要的保守治療方法。

藥物保守治療適應證：無破裂型輸卵管部妊娠，孕囊直徑＜5cm，腹腔內游離液小100mL，β-HCG＜1000mIU/L；無心、肝、腎及血液異常；某些特殊情況，如宮角部妊娠、宮頸部妊娠。禁忌證：明顯內出血癥狀；B超提示有胎心搏動；β-HCG＞1000mIU/L；嚴重肝腎損害。主要的用藥有甲氨蝶呤（MTX）和四氫葉酸、5-氟尿嘧啶。

靜脈全身用藥，通過腹腔鏡于傘端給藥，宮腔或盆腔注入藥物。所有這些工作都應在醫院內在醫師的指導下來完成。第二類：應用中藥。具體的適應證和禁忌證同上。第三類：使用米非司酮，利用其抗早孕原理。

3.4.2 保守性手術的使用群體

適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。根據受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術式，若為傘部妊娠可行擠壓將妊娠產物擠出；壺腹部妊娠行切開輸卵管取出胚胎再縫合；峽部妊娠行病變節段切除及端端吻合。手術若采用顯微外科技術可提高以后的妊娠率。保守性手術除開腹進行外，尚可經腹腔鏡進行手術。

宮外孕保守治療僅僅適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。藥物保守治療，如果能在宮外孕的早期即輸卵管還未破裂時就確診，又無生育要求者，藥物療法是最好的選擇，對患者的傷害較小，身體容易恢復。但不能應用在那些有生育要求者，因為被殺死的胚胎在原位極化，往往造成此輸卵管阻塞。

萬一藥物沒有殺死胚胎，會使胚胎越長越大，出現輸卵管破裂大出血，或者是胚胎一部分殺死，另一部分還存活，則會出現陳舊性胚胎，造成日后不孕。如果您是對機械有嚴重的恐懼，那么需要和您的主治醫師商量一下。如果您只是單純的怕痛，那您完全不用擔心，現在腹腔鏡下宮外孕手術是無痛微創的，傷口就好像一個創口貼的大小，一點都不需要恐懼。

藥物保守治療是宮外孕保守治療的主要方式，這就要求醫師及護士字給患者進行用藥時必須要注意藥物的合理性。特別是在用藥的量上要嚴格的把握，藥物用量過少就不會起到治療的效果，藥物用量過大，則會帶來一系列的并發癥狀，不但沒起到治療的效果，反而加重了病情，因此，合理選擇藥物極為重要。

3.4.3 飲食保守治療

對于患上宮外孕的患者而言，在住院治療期間需要及時向身體補充足夠的營養成分，以幫助其保持足夠的體力。宮外孕很容易造成女性身體失血多，不降低了身體體質，可以給患者多補充一些高蛋白、高維生素的食物，多食蔬菜水果，以保持身體狀況的良好，從而間接的進行治療。

綜上所述，造成宮外孕的原因比較復雜，因而在治療過程中醫師需要對患者進行詳細地分析研究，做好自己的治療工作，尤其要加強對患者手術前后的護理，以促進患者盡快恢復健康。

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2005:110.

[2]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2003:1325.

[3]鄭修霞.婦產科護理學[M].2版. 北京:人民衛生出版社,2000:90.

[4]陳亞俠,毛愉燕,謝辛.MTX不同方案治療輸卵管妊娠的療效及副反應分析[M].中華婦產科雜志,2003,38(12):749.