頸椎病采用推拿療法治療臨床分析

何作峰

黑龍江省雞東縣中醫(yī)院（158200）

頸椎病又稱(chēng)頸椎綜合征，是中老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病。本病是由于頸椎增生刺激或壓迫頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)鄰近組織而引起的綜合征。輕者頭、頸、肩臂麻木疼痛，重者可致肢體酸軟無(wú)力，甚至大小便失禁、癱瘓[1]。目前對(duì)本病治療多采用非手術(shù)療法，而在各種非手術(shù)療法中，又以推拿手法最為有效。2007年10月至2009年10月，筆者采用手法推拿治療該病患者169例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組169例頸椎病患者中，男98例，女71例；年齡40~50歲發(fā)病者90例，51~60歲之間發(fā)病者53例，61歲以上發(fā)病者26例。

1.2 診斷

根據(jù)臨床癥狀及其病理特征，可將頸椎病分為5型：①頸型：頸、肩、枕部酸痛伴活動(dòng)受限，可觸及壓痛點(diǎn)。X線(xiàn)片顯示輕度梯形變。②神經(jīng)根型：病變?cè)陬i5以上者可見(jiàn)頸肩痛或頸枕痛及枕部感覺(jué)障礙等，在頸5以下者可出現(xiàn)頸僵，活動(dòng)受限，向一側(cè)或兩側(cè)肩臂部放射性麻木，病變棘突壓痛，臂叢神經(jīng)牽拉、壓頸、頭頂叩擊試驗(yàn)均陽(yáng)性，X線(xiàn)片示關(guān)節(jié)不穩(wěn)及骨刺形成。③椎動(dòng)脈型：可表現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、體位性眩暈、耳鳴、耳聾、旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性，X線(xiàn)片顯示椎關(guān)節(jié)側(cè)方骨質(zhì)增生，椎間孔變小。④脊髓型：表現(xiàn)為不同程度的不全痙攣性癱瘓，頸顫臂抖，呈波浪式進(jìn)行性加重，肢體束帶感，肌力減弱，出現(xiàn)病理反射等感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙。⑤混合型：臨床上出現(xiàn)兩型或兩型以上各種癥狀，即為混合型頸椎病。在明確診斷的基礎(chǔ)上，用推拿療法治療頸椎病可收到良好的療效，但手法必須輕柔和緩。

1.3 治療方法

治療原則為舒筋活血、理筋整復(fù)，多采用滾、按、揉、拿、撥、搓、擦、牽引、拔伸、旋轉(zhuǎn)等手法。患者正坐，醫(yī)者分別按揉風(fēng)池、缺盆、肩井、肩中俞、肩外俞、曲池、手三里、合谷、小海、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、神門(mén)等穴。

1.3.1 推拿療法

緩解手法以拿、按、揉、點(diǎn)、撥等在頸椎兩側(cè)及肩背部治療，時(shí)間約為10min，復(fù)位手法可根據(jù)頸椎病類(lèi)型選用以下兩法。①患者端坐、放松肌肉，頭部呈前屈位，屈位的角度一般可分為15、25、45°，各角度可依據(jù)復(fù)正的椎關(guān)節(jié)或患病的部位不同而改變。術(shù)者左手拇指頂推棘突偏歪處或痙攣的肌肉結(jié)節(jié)處，余四指放在頸椎左側(cè)，右手及前臂固定在患者的頰部或下頜處。并且前臂的后1/3處扶在左肩，然后慢旋頸部至一定強(qiáng)度時(shí)，順勢(shì)加以頓挫式頸椎斜扳法復(fù)正椎小關(guān)節(jié)或肌肉。此時(shí)常可聽(tīng)到頸椎關(guān)節(jié)“咔嚓”的彈響音，復(fù)位成功。對(duì)側(cè)復(fù)位方向相反，方法相同。②頸部牽引。此法運(yùn)用于壓迫癥狀比較明顯的頸椎病患者。最初1周牽引重量一般在5~8kg，1周后可逐漸增加到10kg左右，牽引的角度與椎體呈15~20°為宜，牽引同時(shí)也可進(jìn)行手法復(fù)位治療，方法相同。

1.3.2 整體療程中，再配合頸部醫(yī)療體操效果更佳。如頸部前屈、后伸、左前伸、右前伸及環(huán)轉(zhuǎn)等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈

痊愈：自覺(jué)癥狀消失，查體無(wú)陽(yáng)性體征，能夠正常工作和生活，X線(xiàn)無(wú)改變。顯效：自覺(jué)癥狀減輕，壓痛消失，不影響正常工作和生活。好轉(zhuǎn)：壓痛減輕，自覺(jué)癥狀減輕。無(wú)效：無(wú)明顯療效。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 本組169例頸椎病患者中，經(jīng)過(guò)手法治療2個(gè)療程后，結(jié)果顯示：痊愈33例，顯效106例，好轉(zhuǎn)28例，無(wú)效2例。總有效率98.82%，無(wú)效率1.18%。

2.2.2 療效分析

①男性患者好轉(zhuǎn)95例，占總數(shù)的56.21%。②女性患者好轉(zhuǎn)72例，占總數(shù)的42.60%。③本組169例患者中：a.頸型頸椎病83例，占總數(shù)的49.11%；b.神經(jīng)根型頸椎病28例，占總數(shù)的1 6.57%；c.椎動(dòng)脈型頸椎病20例，占總數(shù)的11.83%；d.脊髓型頸椎病2例，占總數(shù)的1.18%；e.混合型頸椎病36例，占總數(shù)的21.30%。

3 總 結(jié)

頸椎病是一種中、老年人的常見(jiàn)、多發(fā)病。從解剖角度來(lái)看，頸椎椎體最小，周?chē)接?0余條長(zhǎng)短不一、功能各異的肌性組織，活動(dòng)頻率高，負(fù)重大。從脊柱生物力學(xué)來(lái)看，它既是產(chǎn)生頸椎間盤(pán)及周?chē)浗M織退變的原因，也可誘發(fā)頸段脊椎失穩(wěn)、力學(xué)平衡失調(diào)。由于工作或長(zhǎng)期姿勢(shì)不正確，使累積性外力不斷增加，導(dǎo)致椎旁肌肉處于疲勞僵持狀態(tài)，在損傷刺激作用下，局部產(chǎn)生大量組織胺、5-羥色胺等炎性物質(zhì)，若牽引力在異常大的環(huán)境中，不僅可以使頸椎的外力平衡失調(diào)，而且新的異常應(yīng)力又可繼發(fā)頸椎脊柱內(nèi)力學(xué)平衡紊亂而成為誘發(fā)頸椎病的病因[2,3]。

中醫(yī)認(rèn)為，本病為邪已入深，日久經(jīng)氣不暢，氣血運(yùn)行失常，經(jīng)絡(luò)受阻所致。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)本病的治療方法大多采用非手術(shù)療法，而在各種非手術(shù)療法中，手法復(fù)正、推拿療法與其他各治療手段的交叉滲透，對(duì)本病有著特殊的臨床意義。

筆者自采用推拿手法治療頸椎病以來(lái)，收到了較好的療效。在治療本病的同時(shí)采用針灸或中藥熏洗方法療效尤佳，故此方法療程短、療效快，患者負(fù)擔(dān)輕，并且前景廣闊，患者樂(lè)于接受。

今后，更要不斷地充實(shí)和完善推拿治療手法，加強(qiáng)與其他各治療手段的交叉滲透，更好地推進(jìn)新的手法產(chǎn)生、推廣和應(yīng)用。

[1]李宜謀,沈志祥.中醫(yī)推拿治療軟組織損傷學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1993.

[2]俞大方.推拿學(xué)[M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社,1985.

[3]卓大宏.按摩與導(dǎo)引[M].廣東:按摩與導(dǎo)引編輯部,2000.