老年骨質疏松性髖部骨折53例手術治療臨床分析

尹書東

湖南省常寧市中醫院（421500）

骨質疏松癥是一種以低骨量、骨組織的微結構破壞為特征，導致骨的強度降低、骨骼脆性增加和易引起骨折的全身性疾病，其最大危害在于骨折[1]。這種骨折多發于脊柱、髖部和橈骨遠端，其中尤以髖部骨折更易造成患者的生活質量下降，其危害是發病率高、病死率高及致殘率高。本研究通過對湖南省常寧市中醫院收治的53例老年骨質疏松性髖部骨折的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取湖南省常寧市中醫院2005年1月至2008年1月收治的53例老年骨質疏松性髖部骨折患者，其中男性20例，女性33例，年齡60～85歲，平均年齡（69.5±10.2）歲，53例髖部骨折患者均為股骨粗隆間骨折，所有患者均在發生髖部骨折2周內行X線拍片證實，X線Singh指數3級31例，4級22例。排除病理性骨折、嚴重創傷引起的多發性骨折、骨代謝疾病及腎臟疾病患者。

1.2 方法

53例患者行手術治療，Gamma釘組通過硬膜外麻醉選用髖關節外側切口，以股骨大轉子為中心，切口長10～12 cm，分離股直肌與股外側肌間隙，顯露股骨粗隆間的骨折斷端。于股骨大轉子內上的梨形窩開槽，擴髓后，插入Gamma釘主釘，在直視下牽引手法復位，通過主釘尾部連接的導向瞄準器，沿股骨頸向股骨頭鉆孔打下導針，通過C形臂X線機確認位置及長度，穿入2枚長度適宜的鎖釘，呈“V”形固定骨折端，主釘遠端通過連接的瞄準器橫向鉆孔擰2枚鎖釘固定。骨質疏松治療：給予補鈣、降鈣素等藥物，加強功能鍛煉，積極預防術后并發癥出現。

1.3 評價標準

1.3.1 參照Parker髖關節功能評分標準評價術后功能恢復情況

優：不扶拐，生活自理，髖部無疼痛；良：扶拐，髖部基本不疼痛，能生活自理；可：扶拐，髖部輕度疼痛，可以生活自理；差：撫雙拐，髖部疼痛，不能生活自理。

1.3.2 可恢復運動的離床標準

局部無壓痛，局部無反常活動；X射線示上骨折線模糊、無骨吸收，有連續性骨痂通過骨折線。

1.4 觀察指標

①53例患者術后運動功能恢復情況的平均離床率評估。②治療效果的成功例數和失敗率評估。

2 結 果

2.1 術后隨訪情況

本組53例患者術后均進行6個月～3年隨訪，隨訪率100%，53例患者X線片骨折線消失或模糊，無股骨頭壞死等并發癥發生。

2.2 53例髖關節手術患者的評分情況

髖關節功能優45例，良4例，可3例，差1例，優良率為92.4%。

2.3 髖部骨折患者離床時間、成功率和失敗率

53例患者平均離床時間（37.6±5.5）d，成功率51例（96%），失敗率2例（4%）。

3 討 論

骨質疏松癥是一種以骨量減少、骨的微觀結構退化為主要特征的，致使骨的脆性增加導致發生骨折的全身性骨骼疾病[2]。骨折是骨質疏松癥最具破壞性的結局，嚴重威脅老年人的身體健康，尤其是髖部骨折，患者常常因臥床易發生墜積性肺炎、深靜脈血栓、肺栓塞、褥瘡、泌尿系統感染等嚴重并發癥而導致死亡[3]。目前研究表明主要以手術治療為首選，達到減輕疼痛、恢復肢體功能、早期離床活動、減少并發癥的治療目的。Gamma釘屬隨內軸向固定，能有效均勻地傳遞負荷，髓內主釘與加壓釘之間的力臂短，所產生的力矩小，符合該部位的生物力學特性。同時還具有手術創傷小，出血少，穩定性好，能早期功能鍛煉，并發癥少等優點，遠端鎖釘可防止股骨旋轉、起到牢固的內固定作用，而且不易造成骨折塌陷，肢體縮短，是目前治療股骨粗隆比較有效的方法之一。本研究通過Gamma釘治療湖南省常寧市中醫院收治的53例老年骨質疏松性髖部骨折患者，結果表明，經過術后隨訪骨折線消失或模糊，無股骨頭壞死等并發癥發生。平均離床時間（37.6±5.5）d，成功率51例（96%），失敗率2例（4%）。分析2例失敗原因可能是Gamma釘尾端較粗，在擴髓時易引起大粗隆部骨折。另外通過參照Parker髖關節功能評分標準，對患者術后髖關節功能恢復情況進行評價，結果表明，髖關節功能優良率92.4%，提示術后功能恢復效果良好。

綜上所述，老年性骨質疏松髖部骨折是老年人常見疾病，應對其及早的診斷，采取相應的手術方法進行治療，對于術后恢復、延長生命具有重要的意義。

[1] 鄭曉佐,徐振華,汪平,等.股骨粗隆間骨折三種內固定方式治療的選擇[J].現代生物醫學進展,2009,9(2)： 284-286.

[2] 王鵬建,張超,阮狄克,等.股骨粗隆間骨折的外科治療策略及療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2008,23(12)： 969-971.

[3] 王大偉,蘇波,滕居贊,等.高齡老年不穩定型股骨轉子間骨折DHS固定與股骨頭置換的臨床評估[J].中國骨與關節損傷雜志,2006,21(6)： 444-446.